Traitant la fermeture d'hôpital, la ville pionnière du Kansas demande : Que vient ensuite ?

Une légère bruine avait commencé dans le ciel gris de décembre en dehors de l'église chrétienne de la Communauté pendant que Baker de Reta, président de l'hôpital local, faisait un pas par les trappes pour joindre un café hebdomadaire de matin dispensé par la chambre de commerce de Scott de fort.

Le gestionnaire de ville était là, avec le concessionnaire de McDonald local, un propriétaire d'agence d'assurance et le réceptionniste du grand sort de ventes automatiques. Baker, qui a grandi à une ferme au sud de ville, les a connues toutes.

Toujours, il a fait une pause dans la porte avec son menton pour rentrer la scène. Puis, abaissant sa voix, il a admis : « Personne ne m'a parlé après l'annonce. »

Juste quelques mois avant, Baker - se joignant au propriétaire de l'hôpital, St Louis - pitié basée - a annoncé que l'hôpital de 132 ans se fermerait. Baker a soigneusement orchestré des entretiens en face-à-face avec des médecins, des infirmières, des chefs de ville et des membres du personnel pendant les jours finaux de septembre et le 1er octobre. Après, il a envoyé les notices écrites au personnel et au journal local.

Pour les 7.800 personnes du fort Scott, environ 90 milles au sud de Kansas City, la fermeture de l'hôpital étaient une perte qu'ils n'ont jamais imaginé possible, suscitant la colère et la crainte.

Baker de Reta, président d'hôpital de pitié, a commencé comme une infirmière de personnel en 1981 et « a été ici depuis. » L'hôpital fermé fin 2018. (Christopher Smith pour KHN)

Les « bébés vont mourir, » a dit le résidant à long terme Darlene Doherty, qui était au café. « C'est une catastrophe. »

Le shérif Bill Martin du comté de Bourbon arrêtée avant de laisser le rassemblement pour dire la fermeture a « un côté en noir. » Et Drake poussiéreux, le ministre de fil à l'église chrétienne de la Communauté, a diplomatiquement indiqué que les gens ont « un bon nombre de questions, » ajoutant que les membres de sa congrégation détruiront leurs fonctions.

Cependant, même pendant que cette ville traite le traumatisme de détruire une institution aimée, des questions nationales plus profondes sont à la base de la lutte : Les petites communautés aiment-elles ce un besoin un hôpital traditionnel du tout ? Et, sinon, de quelle santé ont-elles besoin ?

Les soeurs des nonnes de pitié ont ouvert la première fois l'hôpital de frontière du bâti de Scott 10 de fort en 1886 - un moment où le déplacement 30 milles pour voir un docteur était insondable et quand la plupart des demandes de règlement médicales étaient si primitives elles pourraient être dispensées presque n'importe où.

Maintenant, pilotant le nord de route à quatre voies à Kansas City ou croisant la frontière d'état à Joplin, le MOIS., est un déclenchement de jour qui comprend des achats et un arrêt à votre restaurant préféré. Plus les hôpitaux là offrent les derniers demandes de règlement et matériel sophistiqués grands.

Et quand les patients ici tombent malades, on vont simplement ailleurs. Une moyenne de neuf patients est restée dans bâtis de Scott de fort d'hôpital de pitié plus de 40 chaque jour de juillet 2017 à juin 2018. Et ces numéros ne sont pas rares : Quarante-cinq hôpitaux du Kansas enregistrent un dénombrement quotidien de moyenne de moins de deux patients.

James Cosgrove, qui a dirigé une étude récente de bureau d'imputabilité de gouvernement des États-Unis au sujet des fermetures rurales d'hôpital, a indiqué les besoins de pays une meilleure compréhension de ce que signifient les fermetures à la santé des gens en Amérique rurale, où le fardeau de la maladie - du diabète au cancer - est souvent plus grand que dans les zones urbaines.

Que se produit quand les chutes première génération de 70 ans sur la glace et doit choisir entre rester à la maison et piloter au service des urgences le plus proche, 30 milles de distance ? Où fait le député de shérif qui sélectionne un étrange blessé prend sa charge le jeu médical avant d'aller emprisonner ? Et comment fait une jeune mère dont le tout-petit est tombé contre la table basse et maintenant a une blessure principale béante satisfont ?

Il y a également la question économique de la façon dont la fermeture d'hôpital affectera le renivellement démographique de la ville puisque, de même que souvent le cas en Amérique rurale, l'hôpital de Scott de fort est une source primaire des fonctions de bien-paiement et attire des professionnels à la communauté.

GAO planification pour achever une étude complémentaire complémentaire dans le courant de l'année sur les retombées radioactives des fermetures rurales d'hôpital. « Nous voulons connaître plus, » Cosgrove a dit. L'état a été initialement demandé en 2017 par l'alors-Sénateur. Claire McCaskill (D-MOIS.) et alors-Représentant. Tim Walz (D-Minn.), et a été capté par sénateur Gary Peters (D-Mich.). Ici dans le fort Scott, les questions sont répondues - péniblement - en temps réel.

Fin décembre, la pitié a fermé l'hôpital de Scott de fort mais décidee pour maintenir la construction ouverte de parties de bail pour renfermer un service des urgences, la consultation externe et d'autres services.

Le fort Scott d'hôpital de pitié a joint une liste croissante de plus de 100 hôpitaux ruraux qui ont clôturé au niveau national depuis 2010, selon des caractéristiques de l'université de Cecil G. Sheps Center de la Caroline du Nord pour la recherche du service de santé. Comment la ville satisfait est un hublot dans ce qui vient ensuite.

« Nous étions naïfs »

Au fil du temps, la pitié est allée bien tellement à une partie de la communauté que les parents se sont attendue à ce que voie le butoir de position de l'ambulance de l'hôpital aux parties de football du lycée vendredi soir.

Le nom de la pitié introduisait apparemment partout, activement des initiatives de santé de population en fonctionnant avec le secteur scolaire pour abaisser les régimes de l'obésité des enfants ainsi que les employeurs locaux sur des programmes de prévention et d'alimentation saine de diabète - dignes mais sur, souvent, pas des générateurs de comptabilité pour l'hôpital.

« Vous ne pouvez pas prendre pour reconnaissant que votre hôpital est comme engagé avec votre communauté pendant que vous êtes, » a dit l'administrateur municipal Dave Martin de Scott de fort. « Nous étions naïfs. »

En effet, en 2002 quand la pitié a décidé d'établir l'hôpital de then-69-bed, les résidants ont soulevé $1 millions sur leurs propres poches pour la construction. Encore million était donné par des résidants à la fondation de l'hôpital pour améliorer et remonter le matériel de l'hôpital.

« Personne n'a donné à la pitié juste pour qu'elle soit la pitié, » a dit Bill Brittain, une ville ancienne et commissaire du comté. La remarque était d'avoir un hôpital pour le fort Scott.

Aujourd'hui la pitié est un conglomérat important de santé, avec plus de 40 hôpitaux aigus de soins et de spécialité, ainsi que 900 pratiques en matière de médecin et installations de patient. Le fort Scott est la deuxième pitié d'hôpital du Kansas s'est fermé.

Tom Mathews, vice-président de financement pour la région du sud-ouest du Missouri et du Kansas de la pitié, a dit le déclin régulier de Scott de fort dans les patients, combinés avec le manque de remboursement - ainsi que le coût croissant de frais tels que des médicaments et des rémunérations - « a produit une situation insoutenable pour le ministère. »

Mais le fort Scott est une place qui a besoin de santé : Un sur chaque quatre enfants dans le comté de Bourbon vivent dans la pauvreté. Les gens meurent beaucoup plus jeune ici que tout le reste de la condition et des régimes pour des naissances de l'adolescence, le fumage adulte, le chômage et le crime violent sont plus haut dans le comté de Bourbon que la moyenne de condition, selon des caractéristiques rassemblées par l'institut de santé du Kansas et la fondation en bois de Robert Johnson. Dix pour cent résidants du comté de Bourbon de plus de 14.000, environ dont la moitié vivez dans le fort Scott, assurance maladie de manque. Le Kansas est l'un de 14 déclarer qui n'ont pas augmenté Medicaid sous la Loi abordable de soins et, alors que beaucoup de facteurs entraînent une fermeture rurale, l'état de GAO trouvés déclarent que Medicaid augmenté eu a eu moins fermetures.

L'état de GAO a également constaté que les résidants des zones rurales ont généralement des revenus domestiques inférieurs que leurs homologues dans de plus grandes villes, et est pour avoir des limitations à cause des états de santé continuels, comme l'hypertension, le diabète ou l'obésité, qui affectent leurs activités quotidiennes.

La natalité prématurée du comté est également plus élevée que les 9,9% au niveau national, un numéro qui inquiète M. Katrina Burke, un docteur local de soins de famille qui livre également des bébés. « Certains de mes patients n'ont pas des véhicules, » il a dit, « ou ils ont un véhicule et leur mari ou ami travaille à l'extérieur avec le véhicule. »

Par presque toute mesure sociale et économique, le Kansas du sud-est est « discutablement la partie la plus préoccupée de la condition entière, » a dit M. Gianfranco Pezzino, membre distingué à l'institut de santé du Kansas. Tandis que les besoins de santé sont grands, il n'est pas clair comment payer eux.

L'évolution « très effrayante » de la santé

Baker de Reta décrit la ferme qu'il a grandie en circuit, au sud de la ville, comme « petite place large dans la route. » Il s'est appliqué à l'école de soins infirmiers de pitié en 1974, est parti après le mariage et est revenu en 1981 pour prendre une fonction comme infirmière de personnel à l'hôpital. Il « a été ici depuis, » 37 ans - la décennie passée en tant que président d'hôpital.

Il a été « très effrayant » pour observer la voie que la santé a évoluée, Baker a dit. Les patients sont par le passé restés dans l'hôpital pendant des semaines après la chirurgie et maintenant, il a dit, « ils entrent et ils ont leur vésicule biliaire à l'extérieur et rentrent à la maison le même jour. »

Avec cela, les paiements et les pratiques en matière de remboursement du gouvernement et des assureurs contre les maladies ont changé aussi, évaluant des procédures plutôt que le temps passé dans l'hôpital. Les hôpitaux ruraux au niveau national ont lutté sous cette formule, l'état de GAO trouvé.

Reconnaissant le défi, le gouvernement fédéral a déterminé quelques programmes pour aider les hôpitaux qui servent de plus pauvres populations survivent : Par un programme 340B appelé, quelques hôpitaux obtiennent des prix réduits sur les médicaments chers. Les hôpitaux ruraux qui ont qualifié pour une nomination « d'accès critique » à cause de leurs sites distants ont obtenu des paiements plus élevés pour quelques longs séjours. Environ 3.000 hôpitaux au niveau national obtiennent « des paiements disproportionnés de part » fédéraux pour réfléchir le fait que leurs patients tendent à n'avoir des pauvres ou aucune assurance.

Le fort Scott a participé au programme de médicament de la remise 340B ainsi qu'aux paiements disproportionnés de part. Mais, bien que Baker jugé, il ne pourrait pas gagner l'état critique d'accès.

Quand le remboursement de régime d'assurance maladie a relâché 2% à cause de la séquestration après la Loi de contrôle de budget de 2011, il traumatique prouvé, puisque l'assureur fédéral était une source importante du revenu et, pour beaucoup d'hôpitaux ruraux, du meilleur débiteur.

Puis, en 2013, quand le gouvernement fédéral a commencé à pénaliser financièrement la plupart des hôpitaux pour avoir trop de patients retourner dans les 30 jours, hôpitaux comme les milliers détruits de Scott de fort de dollars pendant une année. Elle a contribué Scott financier de fort « la à chute, » Baker a dit.

Baker a fait son meilleur pour régler des choses droites. Pour réduire le nombre d'admissions de rebondissement-de retour, les patients recevraient un appel du bureau du médecin dans un délai de 72 heures de leur séjour d'hôpital pour ordonnancer une visite de bureau dans un délai de deux semaines. « Nous avons travaillé réellement, réellement dur, » Baker a dit. Il y a cinq ans, le nombre de patients retournant à l'hôpital de Scott de fort était 21% ; en 2018 il était 5,5%.

En attendant, les patients également « à l'extérieur-émigraient » et choisissaient d'aller à l'ascension par l'intermédiaire de Christi à Pittsburg - qui est deux fois plus grande que le fort Scott - parce qu'elle a offert la cardiologie et les services orthopédiques, Baker a dit. Les patients également ont fréquemment conduit 90 milles de du nord à la région de Kansas City pour les soins de spécialité et l'hôpital pour enfants.

« Quiconque qui fait faire une grande chirurgie, une résection d'entrailles ou une mastectomie, ils veulent aller où les gens la font tout le temps, » Baker ont dit. L'hôpital de Scott du fort de la pitié n'a eu aucun cardiologue et seulement deux chirurgiens faisant des procédures moins compliquées, telles que le réglage de hernie ou retirant un appendice.

L'année dernière, seulement 13% des gens dans le comté de Bourbon et la zone environnante qui les soins hospitaliers nécessaires ont choisi de rester dans le fort Scott, selon des caractéristiques d'industrie partagées par Baker.

Il n'y avait aucun patient dans les bâtis d'hôpital pendant un ajouter de week-end en décembre, Baker a dit : « Je regarde l'état chaque jour. Il rebondit entre zéro et sept. » L'hôpital a employé 500 à 600 personnes il y a une décennie, mais avant que la fermeture ait été annoncée moins de 300 ont été partis.

Que la logique - le besoin financier - pour la fermeture ne s'est pas bien reposée avec des résidants, et des cadres de pitié l'a connue. Ils ont su qu'en juin ils seraient fort fermant Scott mais attendu jusqu'en octobre pour l'annoncer au personnel et à la ville. L'administrateur municipal Martin a répondu en rassemblant rapidement un groupe d'intervention de santé, insistant qu'il était « critique » d'envoyer le bon message au sujet de la fermeture.

Les rapports entre la pitié et la ville se sont développés si tendus que des mandataires étaient nécessaires juste pour parler à la pitié. En tout, le fort Scott avait dépensé plus de $7.500 sur des honoraires de projet de fermeture de pitié d'ici fin 2018, selon des dossiers de ville.

Le fort Scott coulera-t-il sans la pitié ?

Quand Darlene Doherty a reçu un diplôme du lycée de Scott de fort en 1962, il y avait deux choses à faire en ville : « Fonctionnez à la pitié ou fonctionnez à l'assurance occidentale. » La compagnie d'assurance, bien que, a été vendue pendant les années 1980, et l'employeur a disparu, avec presque mille fonctions.

Cependant, même pendant que la population de la communauté refusaient lentement, Martin et d'autres leaders de la communauté ont maintenu le fort Scott vibrant. Il y a le studio neuf de Smallville CrossFit, dont Martin s'occupe ; une microbrasserie neuve ; deux stations service neuves ; un hôtel d'auberge de sommeil, un centre vivant aidé ; et une concession de reine de laiterie. Et McDonald qui s'est ouvert en 2012 juste a complété la rénovation.

Le plus grand employeur, le Windows architectural sans paire et les trappes de la ville, qui fournit environ 400 fonctions, ont acheté 25 acres et régimes supplémentaires pour augmenter. Il y a argent de condition promis pour augmenter les grandes routes locales, et le fort Scott s'est appliqué pour que les concessions fédérales augmentent son aéroport.

Baker et certains des médecins sur le personnel de la pitié ont été occupés à essayer de s'assurer que les services de soins essentiels survivent, aussi.

Baker a trouvé des acheteurs pour l'hospice de l'hôpital, des services de soins à domicile et des cliniques de premier soins ainsi ils pourraient continuer de fonctionner.

Burke, docteur de soins de famille, connecté pour faire partie du dispensaire de la Communauté du Kansas du sud-est, un sans but lucratif fédéralement qualifié qui succède quatre cliniques de santé a fonctionné par le fort Scott d'hôpital de pitié. Il devra livrer des bébés à Pittsburg, qui est presque 30 milles loin sur une grande route en grande partie à deux voies qui a des travailleurs de la construction ralentir la circulation pendant qu'ils travaillent pour l'augmenter à quatre voies.

Burke a dit sa pratique est pleine, et il veut que ses patients sont pris en compte : « Si nous ne le faisons pas, à qui va ? »

La pitié a donné ses ambulances et a transféré le personnel médical de secours au comté et à la ville.

Et, à un temps, la sauvegarde de dernière minute, Baker était en pourparlers une affaire biennale avec l'ascension par l'intermédiaire de l'hôpital de Christi à Pittsburg pour opérer le service des urgences - qui était fermé pendant deux semaines en février avant la réouverture sous le management neuf.

Mais il sait qui aussi peut être juste une correction. Si aucun acheteur n'est trouvé, la pitié clôturera l'établissement d'ici 2021.

C'est le premier versement dans la suite d'un an de KHN, aucune pitié, qui suit comment la fermeture d'un hôpital rural aimé perturbe la santé, l'économie et l'équilibre d'une communauté.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.