Occupandosi della chiusura dell'ospedale, la città pionieristica di Kansas chiede: Che cosa verrà dopo?

Una leggera acquerugiola aveva cominciato nel cielo grigio di dicembre fuori della chiesa cristiana della Comunità mentre il panettiere di Reta, Presidente dell'ospedale locale, ha fatto un passo attraverso le porte per unire un caffè settimanale di mattina organizzato dalla camera di commercio di Scott forte.

Il gestore della città era là, con il concessionario di franchising di McDonald's locale, di un proprietario dell'agenzia di assicurazione e del receptionist dal grande lotto di vendite automatiche. Il panettiere, che è cresciuto su un'azienda agricola a sud della città, le ha conosciute tutte.

Eppure, ha fatto una pausa nella entrata con il suo mento su per contenere la scena. Poi, abbassando la sua voce, ha ammesso: “Nessuno ha parlato con me dopo l'annuncio.„

Appena alcuni mesi prima, panettiere - unendosi con il proprietario dell'ospedale, st Louis - pietà basata - ha annunciato che l'ospedale di 132 anni si sarebbe chiuso. Il panettiere ha orchestrato con attenzione le riunioni faccia a faccia con medici, gli infermieri, le guide della città ed il personale nei giorni definitivi di settembre e il 1° ottobre. In seguito, ha inviato gli avvisi scritti al personale ed al giornale locale.

Per 7,800 persone di Scott forte, circa 90 miglia a sud di Kansas City, la chiusura dell'ospedale erano una perdita che non hanno immaginato mai possibile, scintillando la rabbia ed il timore.

Il panettiere di Reta, Presidente dell'ospedale di pietà, ha cominciato come un infermiere del personale nel 1981 e “è stato qui da allora.„ L'ospedale chiuso alla fine del 2018. (Christopher Smith per KHN)

“I bambini stanno andando morire,„ ha detto il residente da molto tempo Darlene Doherty, che era al caffè. “Questo è un disastro.„

Lo sceriffo Bill Martin della contea di Bourbon fermato prima di lasciare la riunione per dire la chiusura ha “un lato oscuro.„ E Drake polveroso, il ministro del cavo alla chiesa cristiana della Comunità, ha detto diplomatico che la gente ha “lotti delle domande,„ aggiungendo che i membri della sua congregazione perderanno i loro processi.

Tuttavia, proprio mentre questa città si occupa del trauma di perdita dell'istituzione cara, le domande nazionali più profonde sono alla base della lotta: Le piccole comunità gradiscono questo un bisogno un ospedale tradizionale affatto? E, se non, che sanità hanno bisogno?

Le sorelle delle suore di pietà in primo luogo hanno aperto l'ospedale forte di frontiera del letto di Scott 10 nel 1886 - un periodo in cui viaggiare 30 miglia per vedere un medico era impenetrabile e quando la maggior parte dei trattamenti medici erano così primitivi essi potrebbero essere dispensati quasi dovunque.

Ora, determinando il Nord della superstrada a Kansas City o attraversando il confine di stato a Joplin, il Mo., è un'escursione di un giorno che comprende l'acquisto e un arresto al vostro ristorante preferito. Gli ospedali più grandi offre gli ultimi trattamenti ed attrezzature specializzati.

E quando i pazienti qui si ammalano, molti vanno semplicemente altrove. Una media di nove pazienti è restato letti forti di Scott dell'ospedale di pietà nei più di 40 ogni giorno dal luglio 2017 al giugno 2018. E questi numeri non sono rari: Quarantacinque ospedali di Kansas riferiscono un censimento quotidiano di media di più poco di due pazienti.

James Cosgrove, che ha diretto uno studio recente dell'ufficio di responsabilità di governo degli Stati Uniti circa le chiusure rurali dell'ospedale, ha detto i bisogni di nazione una migliore comprensione di cui le chiusure significano alla salubrità della gente in America rurale, in cui il carico della malattia - da diabete a cancro - è spesso maggior di nelle aree urbane.

Che cosa accade quando un nonno di 70 anni cade su ghiaccio e deve scegliere fra restare domestico e l'azionamento al pronto soccorso più vicino, 30 miglia di distanza? Dove fa il delegato dello sceriffo che seleziona un sospetto danneggiato prende la sua tassa per spazio medico prima di andare imprigionare? E come fa una giovane madre di cui il bambino è caduto contro il tavolino da salotto ed ora ha una ferita capa meravigliata fanno fronte?

C'è egualmente la domanda economica di come la chiusura dell'ospedale pregiudicherà il trucco demografico della città poiché, come è spesso il caso in America rurale, l'ospedale forte di Scott è una fonte primaria di processi dipagamento ed attira i professionisti verso la comunità.

Il GAO pianificazione terminare alla fine di quest'anno uno studio di approfondimento sulla precipitazione radioattiva dalle chiusure rurali dell'ospedale. “Vogliamo conoscere più,„ Cosgrove ha detto. Il rapporto originalmente è stato richiesto nel 2017 dal allora Sen. Claire McCaskill (D-Mo.) e allora Rappresentante. Tim Walz (D-Minn.) ed è stato preso da senatore Gary Peters (D-Mich.). Qui in Scott forte, le domande stanno rispondende a - penosamente - in tempo reale.

Alla fine di dicembre, l'ospedale forte chiuso di Scott di pietà ma decisivo di tenere l'edilizia aperta al leasing sparte per alloggiare un pronto soccorso, l'ambulatorio ed altri servizi.

L'ospedale Scott forte di pietà ha unito una lista crescente di più di 100 ospedali rurali che hanno dal 2010 nazionale chiuso, secondo i dati dall'università di Cecil G. Sheps Center di North Carolina per ricerca sui servizi sanitari. Come la città fa fronte è una finestra in che cosa verrà dopo.

“Eravamo ingenui„

Col passare del tempo, la pietà ha stato bene così tanto ad una parte della comunità che i genitori hanno invitare a vedere la guardia di condizione dell'ambulanza dell'ospedale High School alle partite di football americano del venerdì sera.

Il nome della pietà apparentemente dappertutto, attivamente stava promuovendo le iniziative di salubrità della popolazione lavorando con il settore scolastico per abbassare le tariffe dell'obesità dei bambini come pure i datori di lavoro locali sulla prevenzione del diabete e sui programmi sani del cibo - degni ma, spesso, non sui generatori del reddito per l'ospedale.

“Non potete catturare per ammesso che il vostro ospedale è come impegnato nella vostra comunità mentre siete,„ ha detto l'amministratore municipale forte Dave Martin di Scott. “Eravamo ingenui.„

Effettivamente, nel 2002 quando la pietà ha deciso di costruire l'ospedale di then-69-bed, i residenti hanno sollevato $1 milione sulle loro proprie caselle per costruzione. Un altro milione è stato dato dai residenti alle fondamenta dell'ospedale per il miglioramento e la sostituzione della strumentazione dell'ospedale.

“Nessuno ha donato a pietà appena affinchè sia pietà,„ ha detto Bill Brittain, una precedente città e commissario della contea. Il punto era di avere un ospedale per Scott forte.

Oggi la pietà è un conglomerato importante di sanità, con più di 40 ospedali acuti di specialità e di cura come pure 900 pratiche del medico ed impianti del paziente esterno. Scott forte è la seconda pietà dell'ospedale di Kansas ha chiuso.

Tom Mathews, vice presidente delle finanze per la regione sudoccidentale del Missouri e del Kansas della pietà, ha detto il declino costante forte di Scott in pazienti, combinati con mancanza di risarcimento - come pure il costo aumentante delle spese quali le droghe e gli stipendi - “ha creato una situazione insostenibile per il ministero.„

Ma Scott forte è un posto che ha bisogno della sanità: Uno su ogni quattro bambini nella contea di Bourbon vive nella povertà. La gente muore molto più giovane qui che il resto dello stato e delle tariffe per le nascite teenager, il fumo adulto, la disoccupazione ed il crimine violento è tutto più su nella contea di Bourbon che la media dello stato, secondo i dati raccolti dall'istituto di salubrità di Kansas e dalle fondamenta di Robert Wood Johnson. Dieci per cento residenti della contea di Bourbon dei più di 14.000, circa la metà di cui viva in Scott forte, assicurazione sanitaria di mancanza. Kansas è uno di 14 stati che non hanno espanto Medicaid nell'ambito della Legge accessibile di cura e, mentre molti fattori causano un closing rurale, del GAO che il rapporto trovato specifica che Medicaid in espansione avuto ha avuto meno chiusure.

Il rapporto del GAO egualmente ha trovato che i residenti delle zone rurali hanno generalmente redditi domestici più bassi che le loro controparti in più grandi città ed è più probabile presentare le limitazioni a causa degli stati di salute cronici, come ipertensione, il diabete o l'obesità, che pregiudicano le loro attività quotidiane.

Il tasso di natalità prematuro della contea è egualmente superiore ai 9,9% nazionali, un numero che preoccupa il Dott. Katrina Burke, un medico locale di cura della famiglia che egualmente consegna i bambini. “Alcuni dei miei pazienti non hanno automobili,„ ha detto, “o hanno un'automobile ed il loro marito o ragazzo fuori sta lavorando con l'automobile.„

Da quasi qualsiasi misura sociale ed economica, Kansas sudorientale è discutibilmente “la parte disturbata di intero stato,„ ha detto il Dott. Gianfranco Pezzino, membro anziano all'istituto di salubrità di Kansas. Mentre i bisogni di salubrità sono grandi, non è chiaro come pagare loro.

L'evoluzione “molto sensazionale„ della sanità

Il panettiere di Reta descrive l'azienda agricola che è cresciuto sopra, a sud della città, come “piccolo ampio posto nella strada.„ Si è applicata al banco di pietà di professione d'infermiera nel 1974, ha andato dopo essere sposatosi ed ha ritornato nel 1981 per catturare un processo come infermiere del personale all'ospedale. È stata qui fin da,„ 37 anni - la decade passata come il Presidente dell'ospedale.

È stato “molto sensazionale„ guardare il modo che la sanità si è evoluta, Baker ha detto. I pazienti sono restato una volta nell'ospedale per le settimane dopo chirurgia ed ora, ha detto, “entrano ed hanno loro cistifellea fuori e vanno a casa lo stesso giorno.„

Con quello, i pagamenti e le pratiche di risarcimento dal governo e dagli assicuratori sanitari sono cambiato anche, stimando le procedure piuttosto che il tempo passato nell'ospedale. Gli ospedali rurali in tutta la nazione hanno lottato nell'ambito di quella formula, il rapporto del GAO trovato.

Riconoscendo la sfida, il governo federale ha stabilito alcuni programmi per aiutare gli ospedali che serviscono le popolazioni più povere sopravvivono a: Con un programma chiamato 340B, alcuni ospedali ottengono i prezzi ridotti sulle droghe costose. Gli ospedali rurali che si sono qualificati per “una designazione di accesso critico„ a causa delle loro posizioni remote hanno ottenuto gli più alti pagamenti per alcuni soggiorni lunghi. Circa 3.000 ospedali in tutta la nazione convincono “i pagamenti sproporzionati dell'azione„ federali per riflettere il fatto che i loro pazienti tendono a non avere il povero o assicurazione.

Scott forte ha partecipato al programma della droga di sconto 340B come pure ai pagamenti sproporzionati dell'azione. Ma, sebbene il panettiere provato, non potrebbe raggiungere lo stato critico di accesso.

Quando il risarcimento di Assistenza sanitaria statale ha caduto 2% a causa del sequestro dopo che la Legge di controllo di bilancio di 2011, ha provato traumatico, poiché l'assicuratore federale era una fonte di reddito importante e, per molti ospedali rurali, il migliore debitore.

Poi, nel 2013, quando il governo federale ha cominciato finanziariamente a penalizzare la maggior parte dei ospedali per avere troppi pazienti ritornare nei 30 giorni, ospedali come migliaia perse forti di Scott di dollari durante un anno. Ha contribuito all'autunno finanziario forte di Scott “,„ Baker ha detto.

Il panettiere ha fatto il suo meglio per fissare la destra di cose. Per diminuire il numero delle ammissioni di rimbalzo-indietro, i pazienti convincerebbero una chiamata dall'ufficio del medico in 72 ore della loro degenza in ospedale per programmare una visita dell'ufficio in due settimane. “Abbiamo lavorato realmente, realmente duro,„ Baker ha detto. Cinque anni fa, il numero dei pazienti che ritornano all'ospedale forte di Scott era 21%; nel 2018 era 5,5%.

Nel frattempo, i pazienti egualmente “stavano emigrando„ e stavano scegliendo di andare all'ascensione via Christi a Pittsburg - che è Scott forte più grande due volte - perché ha offerto la cardiologia ed i servizi ortopedici, Baker ha detto. I pazienti egualmente hanno guidato per frequentemente del nord 90 miglia all'area di Kansas City per cura di specialità e l'ospedale pediatrico.

“Qualcuno che stia facendo un grande fare ambulatorio, una resezione delle viscere o una mastetomia, vogliono andare dove la gente la fa continuamente,„ Baker hanno detto. L'ospedale forte dello Scott della pietà non ha avuto cardiologi e soltanto due chirurghi che fanno le procedure meno complicate, quale la riparazione di ernia o eliminanti un'appendice.

L'anno scorso, soltanto 13% della gente nella contea di Bourbon e la zona circostante che la cura di ospedale necessaria ha scelto di restare in Scott forte, secondo i dati di industria compartecipi dal panettiere.

Non c'erano pazienti nei letti di ospedale durante l'un'aggiunta di fine settimana a dicembre, Baker ha detto: “Esamino il rapporto ogni giorno. Rimbalza fra zero e sette.„ L'ospedale ha impiegato 500 a 600 persone una decade fa, ma prima che la chiusura fosse annunciata poco di 300 è stato andato.

Che la logica - il bisogno finanziario - per il closing non si è seduta bene con i residenti ed i quadri di pietà lo ha conosciuto. Hanno saputo che a giugno stavano chiudendo Scott forte ma in attesa fino ad ottobre per annunciarla al personale ed alla città. L'amministratore municipale Martin ha risposto rapidamente montando una forza convenzionale di salubrità, insistente che fosse “critico„ inviare il giusto messaggio circa la chiusura.

Le relazioni fra pietà e la città si sono sviluppate così tese che gli avvocati sono stato necessari appena per parlare con pietà. In tutto, Scott forte aveva speso più di $7.500 sulle spese notarili del progetto della chiusura di pietà da ora alla fine del 2018, secondo le registrazioni della città.

Scott forte affonderà senza pietà?

Quando Darlene Doherty si è laureato dalla High School forte di Scott nel 1962, c'erano due cose da fare in città: “Lavori a pietà o lavori ad assicurazione occidentale.„ La società di assicurazioni, sebbene, sia venduta negli anni 80 ed il datore di lavoro è scomparso, con quasi mille processi.

Tuttavia, proprio mentre la popolazione della comunità hanno rifiutato lentamente, Martin ed altri amministratori comunali hanno tenuto Scott forte vibrante. C'è il nuovo studio di Smallville CrossFit, a che Martin assiste; un nuovo microbirrificio; due nuove stazioni di servizio; un hotel della locanda di sonno, un centro vivente assistito; e una concessione della regina della latteria. E McDonald's che si è aperto nel 2012 appena ha completato il rinnovamento.

Il più grande datore di lavoro, Windows architettonico impareggiabile e le porte della città, che fornisce circa 400 processi, hanno comprato 25 nuovi acri e pianificazioni per espandersi. C'è moneta dello stato promessa per espandere le strade principali locali e Scott forte ha fatto domanda per i sussidi federali per espandere il suo aeroporto.

Il panettiere ed alcuni dei medici sul personale della pietà sono stati occupati provare a assicurarsi che i servizi essenziali di sanità sopravvivessero a, anche.

Il panettiere ha trovato i compratori per il centro ospedaliero dell'ospedale, i servizi sanitari domestici e le cliniche di pronto intervento in modo da potrebbero continuare a funzionare.

Burke, il medico di cura della famiglia, firmato sopra per fa parte del centro sanitario della Comunità di Kansas sudorientale, un senza scopo di lucro federalmente qualificato che sta assumendo la direzione di quattro cliniche di salubrità ha funzionato dalla fortificazione Scott dell'ospedale di pietà. Dovrà consegnare i bambini a Pittsburg, che è di quasi 30 miglia di distanza su una strada principale principalmente a due corsie che ha muratori rallentare il traffico mentre lavorano per ampliarlo a quattro corsie.

Burke ha detto che la sua pratica è piena e vuole i suoi pazienti essere catturata la cura di: “Se non la facciamo, a cui stia andando?„

La pietà ha donato le sue ambulanze ed ha trasferito il personale medico di emergenza alla contea ed alla città.

E, in un tempo, i risparmi dell'ultimo minuto, panettiere hanno negoziato un affare biennale con l'ascensione via l'ospedale di Christi a Pittsburg per fare funzionare il pronto soccorso - che era chiuso per due settimane a febbraio prima della riapertura nell'ambito della gestione nuova.

Ma sa che anche può essere appena una toppa. Se nessun compratore è trovato, la pietà chiuderà la costruzione da ora al 2021.

Ciò è la prima rata in serie di un anno di KHN, nessuna pietà, che segue come la chiusura di un ospedale rurale caro interrompe la sanità, l'economia e l'equilibrio di una comunità.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.