Tratando o fechamento do hospital, a cidade pioneira de Kansas pede: Que vem em seguida?

Um chuvisco ligeiro tinha começado no céu cinzento de dezembro fora da igreja cristã da comunidade enquanto o padeiro de Recta, presidente do hospital local, pisou através das portas para se juntar a um café semanal da manhã organizado pela câmara de Scott do forte de comércio.

O gerente da cidade era lá, junto com o concessionário de McDonald's local, de um proprietário da agência do seguro e do recepcionista do lote grande das auto vendas. O padeiro, que cresceu acima em uma exploração agrícola ao sul da cidade, conheceu-os todos.

Ainda, pausou na entrada com seu queixo acima para recolher a cena. Então, abaixando sua voz, admitiu: “Ninguém falou-me após o anúncio.”

Apenas alguns meses antes, padeiro - se juntando com o proprietário do hospital, St louis - mercê baseada - anunciou que o hospital dos anos de idade 132 se fecharia. O padeiro orquestrou com cuidado reuniões frente a frente com doutores, enfermeiras, líderes da cidade e membros do pessoal nos dias finais de setembro e o 1º de outubro. Mais tarde, enviou observações escritas ao pessoal e ao jornal local.

Para os 7.800 povos do forte Scott, aproximadamente 90 milhas ao sul de Kansas City, o fechamento do hospital eram uma perda que nunca imaginaram possível, acendendo a raiva e o medo.

O padeiro de Recta, presidente do hospital da mercê, começou como uma enfermeira do pessoal em 1981 e “estêve aqui depois.” O hospital fechado ao fim de 2018. (Christopher Smith para KHN)

Os “bebês estão indo morrer,” disse o residente longtime Darlene Doherty, que estava no café. “Este é um desastre.”

O xerife Bill Martin do Condado de Bourbon parado antes de deixar o recolhimento para dizer o fechamento tem “um lado escuro.” E Drake empoeirado, ministro do chumbo na igreja cristã da comunidade, disse diplomàtica que os povos têm “lotes das perguntas,” adicionando que os membros de sua assembleia perderão seus trabalhos.

Contudo, mesmo enquanto esta cidade trata o traumatismo de perder uma instituição amado, umas perguntas nacionais mais profundas são a base do esforço: As comunidades pequenas gostam desta uma necessidade um hospital tradicional de todo? E, se não, que cuidados médicos precisam?

As irmãs de freiras da mercê abriram primeiramente o hospital da fronteira da base de Scott 10 do forte em 1886 - uma época em que viajar 30 milhas para ver um doutor fosse incompreensível e quando a maioria de tratamentos médicos eram tão primitivos eles poderiam ser dispensados quase em qualquer lugar.

Agora, conduzindo o norte da auto-estrada de quatro pistas a Kansas City ou cruzando a fronteira estadual a Joplin, o Mo., é uma viagem do dia que inclua a compra e uma parada em seu restaurante favorito. Os hospitais mais grandes oferece os tratamentos e o equipamento sofisticados os mais atrasados.

E quando os pacientes aqui ficam doente, muitos vão simplesmente em outra parte. Uma média de nove pacientes ficou bases de Scott do forte do hospital da mercê nas mais de 40 cada dia desde julho de 2017 até junho de 2018. E estes números não são raros: Quarenta e cinco hospitais de Kansas relatam um recenseamento diário da média de mais pouca de dois pacientes.

James Cosgrove, que dirigiu um estudo recente do escritório de obrigação de prestar contas de governo dos E.U. sobre fechamentos rurais do hospital, disse as necessidades da nação uma compreensão melhor do que os fechamentos significassem à saúde dos povos em América rural, onde a carga da doença - do diabetes ao cancro - é frequentemente maior do que em áreas urbanas.

Que acontecer quando quedas 70 de um avô dos anos de idade no gelo e dever escolher entre ficar home e conduzir ao departamento de emergência o mais próximo, 30 milhas afastado? Onde faz o deputado de xerife que escolhe um suspeito ferido pega sua carga para o afastamento médico antes de ir encarcerar? E como faz uma matriz nova cuja a criança caia contra a mesa de centro e agora tem uma ferida principal pasmado lidam?

Há igualmente a pergunta econômica de como o fechamento do hospital afectará a composição demográfica da cidade desde que, como é frequentemente o caso em América rural, o hospital de Scott do forte é uma fonte primária de trabalhos bem-pagando e atrai profissionais à comunidade.

O GAO planeia terminar no fim deste ano um estudo complementar na precipitação dos fechamentos rurais do hospital. “Nós queremos conhecer mais,” Cosgrove disse. O relatório foi pedido originalmente em 2017 pelo então-Senador. Claire McCaskill (D-Mo.) e então-Representante. Tim Walz (D-Minn.), e foi pegarado pelo senador Gary Peters (D-Mich.). Aqui no forte Scott, as perguntas estão sendo respondidas - dolorosa - no tempo real.

Ao fim de dezembro, o hospital fechado de Scott do forte da mercê mas decidido manter a construção aberta ao aluguer reparte para abrigar um departamento de emergência, a clínica de paciente não hospitalizado e os outros serviços.

O forte Scott do hospital da mercê juntou-se a uma lista crescente de mais de 100 hospitais rurais que têm de âmbito nacional fechado desde 2010, de acordo com dados da universidade do Cecil G. Sheps Centro de North Carolina para a pesquisa dos serviços sanitários. Como a cidade lida é um indicador no que vem em seguida.

“Nós éramos ingénuos”

Ao longo do tempo, a mercê assentou bem tanto em uma parte da comunidade que os pais esperaram considerar o protector da posição da ambulância do hospital nos jogos de futebol da High School sexta-feira à noite.

O nome da mercê promovia convenientemente em toda parte, activamente iniciativas da saúde da população trabalhando com o distrito escolar para abaixar taxas da obesidade das crianças assim como empregadores locais na prevenção do diabetes e nos programas saudáveis comer - dignos mas, frequentemente, não nos geradores do rendimento para o hospital.

“Você não pode tomar para concedido que seu hospital é como comprometido a sua comunidade como você é,” disse o administrador municipal Dave Martin de Scott do forte. “Nós éramos ingénuos.”

Certamente, em 2002 quando a mercê decidiu construir o hospital de then-69-bed, os residentes aumentaram $1 milhões de seus próprios bolsos para a construção. Um outro milhão foram dados por residentes à fundação do hospital para promover e substituir o equipamento do hospital.

“Ninguém doou à mercê apenas para que seja mercê,” disse Bill Brittain, uma antiga cidade e comissário do condado. O ponto era ter um hospital para o forte Scott.

Hoje a mercê é um conglomerado principal dos cuidados médicos, com os mais de 40 hospitais agudos do cuidado e da especialidade, assim como 900 práticas do médico e facilidades do paciente não hospitalizado. O forte Scott é a segunda mercê do hospital de Kansas tem fechado.

Tom Mathews, vice-presidente da finança para a região do sudoeste do Missouri e do Kansas da mercê, disse a diminuição constante de Scott do forte nos pacientes, combinados com a falta do reembolso - assim como o custo crescente das despesas tais como drogas e salários - “criou uma situação insustentável para o ministério.”

Mas o forte Scott é um lugar que precise cuidados médicos: Um de cada quatro crianças no Condado de Bourbon vive na pobreza. Os povos morrem muito mais novo aqui do que todo o resto do estado e das taxas para nascimentos adolescentes, o fumo adulto, o desemprego e o crime violento é mais altamente no Condado de Bourbon do que a média do estado, de acordo com os dados recolhidos pelo instituto da saúde de Kansas e pela fundação de madeira de Robert Johnson. Dez por cento residentes do Condado de Bourbon dos mais de 14.000, sobre a metade de quem viva no forte Scott, seguro de saúde da falta. Kansas é um de 14 estados que não expandiram Medicaid sob o acto disponível do cuidado e, quando muitos factores causarem um closing rural, o GAO que o relatório encontrado indica que Medicaid expandido tido teve menos fechamentos.

O relatório do GAO igualmente encontrou que os residentes de áreas rurais têm geralmente uns mais baixos rendimentos domésticos do que suas contrapartes em umas cidades mais grandes, e é mais provável ter limitações devido às normas sanitárias crônicas, como a hipertensão, o diabetes ou a obesidade, que afectam suas actividades diárias.

A taxa da natalidade prematura do condado é igualmente mais alta do que os 9,9% de âmbito nacional, um número que preocupe o Dr. Katrina Burke, um doutor local do cuidado da família que igualmente entregue bebês. “Alguns de meus pacientes não têm carros,” disse, “ou têm um carro e seu marido ou noivo estão trabalhando para fora com o carro.”

Por quase qualquer medida social e econômica, Kansas do sudeste é “discutìvel a parte a mais incomodada do estado inteiro,” disse o Dr. Gianfranco Pezzino, membro distinguido no instituto da saúde de Kansas. Quando as necessidades da saúde forem grandes, não é claro como pagar por elas.

A evolução “muito sobressaltado” dos cuidados médicos

O padeiro de Recta descreve a exploração agrícola que cresceu acima sobre, ao sul da cidade, como “um lugar largo pequeno na estrada.” Aplicou-se à escola de enfermagem da mercê em 1974, saiu-se após casar-se e voltou-se em 1981 para tomar um trabalho como a enfermeira do pessoal no hospital. Foi aqui depois,” 37 anos - a década passada como o presidente do hospital.

Foi “muito sobressaltado” olhar a maneira que os cuidados médicos evoluíram, Padeiro disse. Os pacientes ficaram uma vez no hospital por semanas após a cirurgia e agora, disse, “entram e têm sua vesícula biliar para fora e vão em casa o mesmo dia.”

Com isso, os pagamentos e as práticas do reembolso do governo e dos seguradores de saúde mudaram também, avaliando procedimentos um pouco do que o tempo passado no hospital. Os hospitais rurais por todo o país esforçaram-se sob essa fórmula, o relatório do GAO encontrado.

Reconhecendo o desafio, o governo federal estabeleceu alguns programas para ajudar os hospitais que servem umas populações mais deficientes sobrevivem: Com um programa chamado 340B, alguns hospitais obtêm preços reduzidos das drogas caras. Os hospitais rurais que qualificaram para “uma designação do acesso crítico” devido a seus lugar remotos obtiveram uns pagamentos mais altos para algumas estadas longas. Aproximadamente 3.000 hospitais por todo o país conseguem “pagamentos desproporcionais federais da parte” reflectir o facto de que seus pacientes tendem a não ter pobres ou nenhum seguro.

O forte Scott participou no programa da droga do disconto 340B assim como nos pagamentos desproporcionais da parte. Mas, embora o padeiro tentado, ele não poderia ganhar o estado crítico do acesso.

Quando o reembolso de Medicare deixou cair 2% devido ao seqüestro depois que o acto do controle de orçamento de 2011, ele provou traumático, desde que o segurador federal era uma fonte de ingressos principal e, para muitos hospitais rurais, o melhor pagador.

Então, em 2013, quando o governo federal começou financeira a penalizar a maioria de hospitais para ter pacientes demais retornar no prazo de 30 dias, hospitais como os milhares perdidos de Scott do forte de dólares em um ano. Contribuiu à queda financeira de Scott do forte “,” Padeiro disse.

O padeiro fez seu melhor para ajustar coisas direitas. Para reduzir o número de admissões do salto-para trás, os pacientes receberiam um atendimento do escritório do médico dentro de 72 horas de sua estada do hospital programar uma visita do escritório dentro de duas semanas. “Nós trabalhamos realmente, realmente duro,” Padeiro disse. Cinco anos há, o número de pacientes que retornam ao hospital de Scott do forte era 21%; em 2018 era 5,5%.

Entrementes, os pacientes igualmente “para fora-estavam migrando” e estavam escolhendo ir à ascensão através de Christi em Pittsburg - que é duas vezes maior do que o forte Scott - porque ofereceu a cardiologia e serviços ortopédicos, Padeiro disse. Os pacientes igualmente conduziram freqüentemente 90 milhas norte à área de Kansas City para o cuidado da especialidade e o hospital de crianças.

“Qualquer um que está tendo uma cirurgia grande feita, uma resseção das entranhas ou uma mastectomia, querem ir onde os povos a fazem todo o tempo,” Padeiro disseram. O hospital de Scott do forte da mercê não teve nenhum cardiologista e somente dois cirurgiões que fazem procedimentos menos complicados, tais como o reparo da hérnia ou removendo um apêndice.

No ano passado, somente 13% dos povos no Condado de Bourbon e os arredores que os cuidados hospitalares necessários escolheram ficar no forte Scott, de acordo com os dados da indústria compartilhados pelo padeiro.

Não havia nenhum paciente nas bases de hospital durante uma adição do fim de semana em dezembro, Padeiro disse: “Eu olho o relatório cada dia. Salta entre zero e sete.” O hospital empregou 500 a 600 povos uma década há, mas antes que o fechamento fosse anunciado mais pouca de 300 foi saido.

Que a lógica - a necessidade financeira - para o closing não se sentou bem com residentes, e executivos da mercê conheceu-o. Souberam que em junho estariam fechando o forte Scott mas esperado até outubro para o anunciar ao pessoal e à cidade. O administrador municipal Martin respondeu rapidamente montando um grupo de trabalho da saúde, insistindo que era “crítico” enviar a mensagem direita sobre o fechamento.

As relações entre a mercê e a cidade cresceram tão tensas que os advogados eram necessários apenas falar à mercê. Em tudo, o forte Scott tinha gastado mais de $7.500 em emolumentos legais do projecto do fechamento da mercê ao fim de 2018, de acordo com registros da cidade.

O forte Scott afundar-se-á sem a mercê?

Quando Darlene Doherty se graduou da High School de Scott do forte em 1962, havia duas coisas a fazer na cidade: “Trabalhe na mercê ou trabalhe no seguro ocidental.” A companhia de seguros, embora, foi vendida nos anos 80, e o empregador desapareceu, junto com quase mil trabalhos.

Contudo, mesmo enquanto a população da comunidade diminuíram lentamente, Martin e outros dirigentes da comunidade mantiveram o forte Scott vibrante. Há o estúdio novo de Smallville CrossFit, a que Martin atende; um microbrewery novo; dois postos de gasolina novos; um hotel da pensão do sono, um centro vivo ajudado; e uma concessão da rainha da leiteria. E McDonald's que abriu em 2012 apenas terminou a renovação.

O empregador o maior, Windows arquitectónico sem par e as portas da cidade, que fornece aproximadamente 400 trabalhos, compraram 25 mais acres e planos para expandir. Há dinheiro do estado prometido expandir estradas locais, e o forte Scott aplicou-se para que as concessões federais expandam seu aeroporto.

O padeiro e alguns dos médicos no pessoal da mercê foram ocupados tentar assegurar-se de demasiado que os serviços essenciais dos cuidados médicos sobrevivessem.

O padeiro encontrou compradores para o hospício do hospital, os serviços sanitários de saúdes ao domicílio e as clínicas da atenção primária assim que poderiam continuar a operar-se.

Burke, doutor do cuidado da família, assinado sobre para ser parte do centro de saúde da comunidade de Kansas do sudeste, um não lucrativo federal qualificado que tomasse sobre quatro clínicas de saúde operou-se pelo forte Scott do hospital da mercê. Terá que entregar bebês em Pittsburg, que é quase 30 milhas afastado na maior parte em uma estrada da dois-pista que tenha trabalhadores da construção retardar o tráfego enquanto trabalham para o expandir a quatro pistas.

Burke disse que sua prática está completa, e quer seus pacientes ser tomada de: “Se nós não o fazemos, a que está indo?”

A mercê doou suas ambulâncias e transferiu o pessoal médico da emergência ao condado e à cidade.

E, em um tempo, a salvaguarda de última hora, padeiro negociou um negócio bienal com a ascensão através do hospital de Christi em Pittsburg para operar o departamento de emergência - que era fechado por duas semanas em fevereiro antes de reabrir sob a gestão nova.

Mas sabe que demasiado pode ser apenas uma correcção de programa. Se nenhum comprador é encontrado, a mercê fechará a construção em 2021.

Esta é a primeira prestação na série ano-longa de KHN, nenhuma mercê, que segue como o fechamento de um hospital rural amado interrompe os cuidados médicos, a economia e o equilíbrio de uma comunidade.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.