Ocupándose del cierre del hospital, la ciudad pionera de Kansas pide: ¿Qué viene después?

Una llovizna ligera había comenzado en el cielo gris de diciembre fuera de la iglesia cristiana de la comunidad mientras que el panadero de Reta, presidente del hospital local, caminó a través de las puertas para ensamblar un café semanal de la mañana ordenado por la Cámara de Comercio de Scott del fuerte.

El gerente de la ciudad estaba allí, junto con el franquiciado de McDonald's local, de un propietario de la dependencia del seguro y del recepcionista del lote grande de las ventas autos. El panadero, que creció en una granja al sur de la ciudad, las conocía todas.

No obstante, ella se detuvo brevemente en la entrada con su barbilla hacia arriba para admitir la escena. Entonces, bajando su voz, ella admitió: “Nadie habló conmigo después del aviso.”

Apenas algunos meses antes, panadero - ensamblando con el propietario del hospital, St Louis - misericordia basada - anunció que el hospital de 132 años se cerraría. El panadero orquestró cuidadosamente reuniones cara a cara con los doctores, las enfermeras, los líderes de la ciudad y los miembros del personal en los días finales de septiembre y el 1 de octubre. Luego, ella envió advertencias escritas al estado mayor y al diario local.

Para las 7.800 personas del fuerte Scott, cerca de 90 millas al sur de Kansas City, el cierre del hospital eran una baja que nunca se imaginaban posible, chispeando cólera y miedo.

El panadero de Reta, presidente del hospital de la misericordia, comenzó como una enfermera del estado mayor en 1981 y “ha estado aquí desde que.” El hospital cerrado a finales de 2018. (Christopher Smith para KHN)

Los “bebés van a morir,” dijo al residente de largo plazo Darlene Doherty, que estaba en el café. “Esto es un desastre.”

El sheriff Bill Martin del condado de Bourbon parado antes de dejar la reunión para decir el cierre tiene “un lado oscuro.” Y Drake polvoriento, el ministro del guía en la iglesia cristiana de la comunidad, dijo diplomático que la gente tiene “lotes de preguntas,” agregando que las piezas de su congregación perderán sus trabajos.

Con todo, incluso durante esta ciudad se ocupa del trauma de perder a una institución querida, preguntas nacionales más profundas son la base de la lucha: ¿Las pequeñas comunidades tienen gusto de esta una necesidad un hospital tradicional en absoluto? ¿Y, si no, qué atención sanitaria necesitan?

Las hermanas de las monjas de la misericordia primero abrieron el hospital de la frontera de la base de Scott 10 del fuerte en 1886 - una época en que el viajar 30 millas para ver a un doctor era insondable y cuando la mayoría de los tratamientos médicos eran tan primitivos ellos se podrían dispensar casi dondequiera.

Ahora, impulsando el norte de la carretera dividida a Kansas City o cruzando la línea de estado a Joplin, el MES., es un viaje del día que incluye compras y un parada en su restaurante preferido. El hospital más grande ofrece los últimos tratamientos y equipo sofisticados.

Y cuando los pacientes aquí consiguen enfermos, muchos van simple a otra parte. Un promedio de nueve pacientes tirante en bases de Scott del fuerte del hospital de la misericordia las más de 40 cada día de julio de 2017 a junio de 2018. Y estos números no son infrecuentes: Cuarenta y cinco hospitales de Kansas denuncian un censo diario del promedio de más poco de dos pacientes.

James Cosgrove, que dirigió un estudio reciente de la oficina de obligación de rendir cuentas de gobierno de los E.E.U.U. sobre cierres rurales del hospital, dijo las necesidades de la nación una mejor comprensión de lo que significan los cierres a la salud de la gente en América rural, donde está a menudo mayor la carga de la enfermedad - de la diabetes al cáncer - que en zonas urbanas.

¿Qué suceso cuando un abuelo de 70 años se cae en el hielo y debe elegir entre el tirante casero e impulsar al departamento de emergencia más cercano, 30 millas de distancia? ¿Dónde hace el diputado de sheriff que escoge un sospechado herida coge su carga para la tolerancia médica antes de ir a encarcelar? ¿Y cómo hace un molde-madre joven cuyo niño se cayó contra la mesa de centro y ahora tiene una herida principal enorme hicieron frente?

Hay también la cuestión económica de cómo el cierre del hospital afectará al maquillaje demográfico de la ciudad puesto que, al igual que a menudo el caso en América rural, el hospital de Scott del fuerte es una fuente primaria de trabajos bien-que pagan y atrae a profesionales a la comunidad.

El GAO proyecta terminar un estudio complementario a finales de este año en el polvillo radiactivo de cierres rurales del hospital. “Queremos conocer más,” Cosgrove dijo. El parte fue pedido originalmente en 2017 por el entonces-Senador. Claire McCaskill (D-MES.) y entonces-Representante. A senador Gary Peters (D-Mich ha tomado a Tim Walz (D-Minn.), y.). Aquí en el fuerte Scott, las preguntas se están contestando - doloroso - en tiempo real.

A finales de diciembre, la misericordia cerró el hospital de Scott del fuerte pero decidida para mantener el edificio abierto a las porciones del arriendo para contener un departamento de emergencia, el ambulatorio y otros servicios.

El fuerte Scott del hospital de la misericordia ensambló un filete cada vez mayor de más de 100 hospitales rurales que se han cerrado por toda la nación desde 2010, según datos de la universidad de Cecil G. Sheps Center de Carolina del Norte para la investigación de los servicios médicos. Cómo hace frente la ciudad es una ventana en qué viene después.

“Éramos ingenuos”

En un cierto plazo, la misericordia sintió bien tanto a una parte de la comunidad que los padres preveyeron que considerara al protector de la situación de la ambulancia del hospital en los partidos de fútbol de la High School secundaria el viernes por la noche.

El nombre de la misericordia ascendía aparentemente por todas partes, activamente iniciativas de la salud de la población trabajando con el distrito escolar para bajar los regímenes de la obesidad de los niños así como a los patrones locales en la prevención de la diabetes y los programas sanos de la consumición - dignos pero, a menudo, no los generadores de los ingresos para el hospital.

“Usted no puede tomar para dado que es su hospital como comprometido a su comunidad como usted es,” dijo al administrador municipal Dave Martin de Scott del fuerte. “Éramos ingenuos.”

De hecho, en 2002 cuando la misericordia decidía a construir el hospital de then-69-bed, los residentes aumentaron $1 millones de sus propias cavidades para la construcción. Otro millón fueron dados por los residentes al asiento del hospital para aumentar y reemplazar el equipo del hospital.

“Nadie donó a la misericordia apenas para que sea misericordia,” dijo a Bill Brittain, una ciudad anterior y comisión del condado. El punto era tener un hospital para el fuerte Scott.

La misericordia es hoy un conglomerado importante de la atención sanitaria, con más de 40 hospitales agudos del cuidado y de la especialidad, así como 900 prácticas del médico e instalaciones del paciente no internado. El fuerte Scott es la segunda misericordia del hospital de Kansas se ha cerrado.

Tom Mathews, vicepresidente de las finanzas para la región al sudoeste de Missouri y de Kansas de la misericordia, dijo la disminución constante de Scott del fuerte en los pacientes, combinados con la falta de reembolso - así como el costo cada vez mayor de costos tales como drogas y sueldos - “creó una situación insostenible para el ministerio.”

Pero el fuerte Scott es un lugar que necesita atención sanitaria: Uno fuera de cada cuatro niños en el condado de Bourbon vive en pobreza. La gente muere mucho más joven aquí que el descanso del estado y de los regímenes para los nacimientos adolescentes, fumar adulto, el desempleo y el delito violento es todo más arriba en el condado de Bourbon que el promedio del estado, según los datos cerco por el instituto de la salud de Kansas y el asiento de madera de Roberto Johnson. El diez por ciento residentes del condado de Bourbon de los más de 14.000, sobre la mitad de quienes viva en el fuerte Scott, seguro médico de la falta. Kansas es uno de 14 estados que no han desplegado Medicaid bajo el acto asequible del cuidado y, mientras que muchos factores causan un closing rural, GAO que el parte encontrado declara que Medicaid desplegado tenido tenía menos cierres.

El parte del GAO también encontró que los residentes de zonas rurales tienen generalmente ingresos domésticos más inferiores que sus contrapartes en ciudades más grandes, y es más probable tener limitaciones debido a las condiciones de salud crónicas, como la tensión arterial alta, la diabetes o la obesidad, que afectan a sus actividades diarias.

El índice de la natalidad prematura del condado es también más alto que los 9,9% a escala nacional, un número que se preocupe al Dr. Katrina Burke, doctor local del cuidado de la familia que también entregue a bebés. “Algunos de mis pacientes no tienen vehículos,” ella dijo, “o tienen un vehículo y su marido o novio está elaborando con el vehículo.”

Por casi cualquier dimensión social y económica, Kansas del sudeste es “discutible la parte preocupada del estado entero,” dijo al Dr. Gianfranco Pezzino, miembro distinguido en el instituto de la salud de Kansas. Mientras que las necesidades de la salud son grandes, no está sin obstrucción cómo pagar ellas.

La evolución “muy alarmante” de la atención sanitaria

El panadero de Reta describe la granja que ella creció conectado, al sur de la ciudad, como “pequeño lugar ancho en el camino.” Ella se aplicó a la escuela de enfermería de la misericordia en 1974, se fue después de conseguir casada y se volvió en 1981 para tomar un trabajo como enfermera del estado mayor en el hospital. Ella ha estado aquí desde entonces,” 37 años - la última década como el presidente del hospital.

Ha sido “muy alarmante” mirar la manera que la atención sanitaria se ha desarrollado, Baker dijo. Los pacientes tirante una vez en el hospital por semanas después de la cirugía y ahora, ella dijo, “vienen hacia adentro y tienen su vesícula biliar fuera y van a casa el mismo día.”

Con eso, los pagos y las prácticas del reembolso del gobierno y de aseguradores de salud cambiaron también, valorando procedimientos bastante que el tiempo pasado en el hospital. Los hospitales rurales por toda la nación han luchado bajo esa fórmula, el parte del GAO encontrado.

Reconociendo el reto, el gobierno federal estableció algunos programas para ayudar a los hospitales que sirven poblaciones más pobres sobreviven: Con un programa llamado 340B, algunos hospitales consiguen precios reducidos en las drogas costosas. Los hospitales rurales que calificaron para una designación del “acceso crítico” debido a sus ubicaciones remotas consiguieron pagos más altos para algunos retenes largos. Cerca de 3.000 hospitales por toda la nación consiguen “pagos desproporcionados federales de la parte” para reflejar el hecho de que sus pacientes tienden a tener pobres o ningún seguro.

El fuerte Scott participó en el programa de la droga del descuento 340B así como los pagos desproporcionados de la parte. Pero, aunque el panadero intentado, él no podría ganar estado crítico del acceso.

Cuando el reembolso de Seguro de enfermedad cayó el 2% debido al secuestro después de que el acto del mando de presupuesto de 2011, él probara traumático, puesto que el asegurador federal era una fuente de ingresos importante y, para muchos hospitales rurales, el mejor pagador.

Entonces, en 2013, cuando el gobierno federal comenzó financieramente a penalizar la mayoría de los hospitales para tener demasiados pacientes el volver en el plazo de 30 días, hospitales como los millares perdidos de Scott del fuerte de dólares en un año. Contribuyó a la caída financiera de Scott del fuerte “,” Baker dijo.

El panadero hizo su mejor para fijar cosas correctas. Para reducir el número de admisiones de la despedida-detrás, los pacientes conseguirían un lamamiento de la oficina del médico en el plazo de 72 horas de su retén del hospital para programar una visita de la oficina en el plazo de dos semanas. “Trabajamos realmente, realmente duro,” Baker dijo. Hace cinco años, el número de pacientes que volvían al hospital de Scott del fuerte era el 21%; en 2018 era 5,5%.

Mientras tanto, los pacientes también “fuera-emigraban” y elegían ir a la ascensión vía Christi en Pittsburg - que es dos veces más grande que el fuerte Scott - porque ofreció la cardiología y servicios ortopédicos, Baker dijo. Los pacientes también impulsaron con frecuencia 90 millas del norte al área de Kansas City para el cuidado de la especialidad y el hospital de niños.

“Cualquiera que está haciendo una cirugía grande hacer, una resección del intestino o una mastectomía, quieren ir donde la gente la hace todo el tiempo,” Baker dijeron. El hospital de Scott del fuerte de la misericordia no tenía ningún cardiólogo y solamente dos cirujanos que hacían procedimientos menos complicados, tales como reparación de la hernia o quitando un apéndice.

El año pasado, el solamente 13% de la gente en el condado de Bourbon y los alrededores que la atención hospitalaria necesaria eligió tirante en el fuerte Scott, según los datos de la industria compartidos por el panadero.

No había pacientes en las camas de hospital durante un agregar del fin de semana en diciembre, Baker dijo: “Observo el parte cada día. Rebota entre cero y siete.” El hospital empleó a 500 a 600 personas hace una década, pero para el momento en que el cierre fuera anunciado más poco de 300 fue ido.

Que la lógica - la necesidad financiera - para el closing no se sentó bien con los residentes, y los segundos comandantes de la misericordia lo conocía. Sabían que en junio serían fuerte cerrado Scott pero esperado hasta octubre para anunciarlo al estado mayor y a la ciudad. El administrador municipal Martin respondió rápidamente montando a un grupo de trabajo de la salud, insistiendo que era “crítico” enviar el mensaje correcto sobre el cierre.

Las relaciones entre la misericordia y la ciudad crecieron tan tensas que los abogados acaban de ser necesitados para hablar con la misericordia. En todos, el fuerte Scott había pasado más de $7.500 en cuotas legales del proyecto del cierre de la misericordia a finales de 2018, según archivos de la ciudad.

¿El fuerte Scott se hundirá sin misericordia?

Cuando Darlene Doherty graduó de la High School secundaria de Scott del fuerte en 1962, había dos cosas a hacer en ciudad: “Trabaje en la misericordia o trabaje en el seguro occidental.” Vendieron a la compañía de seguros, aunque, en los años 80, y el patrón desapareció, junto con casi mil trabajos.

Con todo, incluso durante la población de la comunidad disminuyeron despacio, Martin y otros dirigentes de la comunidad han mantenido el fuerte Scott vibrante. Hay el nuevo estudio de Smallville CrossFit, a que Martin asiste; un nuevo microbrewery; dos nuevas gasolineras; un hotel del mesón del sueño, un centro vivo ayudado; y una licencia de la reina de la lechería. Y McDonald's que acaba de abrirse en 2012 terminó la renovación.

El patrón más grande, Windows arquitectónico sin igual y las puertas de la ciudad, que ofrece cerca de 400 trabajos, compraron 25 más acres y planes para desplegarse. Hay dinero del estado prometido para desplegar las carreteras locales, y el fuerte Scott ha solicitado concesiones federales para desplegar su aeropuerto.

El panadero y algo de los médicos en el estado mayor de la misericordia han estado ocupados el intentar asegurarse de que los servicios esenciales de la atención sanitaria sobreviven, también.

El panadero encontró a los compradores para el hospicio del hospital, los servicios médicos de asistencias sanitarias a domicilio y las clínicas de la atención primaria así que podrían continuar el operar.

Burke, el doctor del cuidado de la familia, firmado conectado para ser parte del centro de salud de la comunidad de Kansas suroriental, un no lucrativo federal calificada que está asumiendo el control cuatro clínicas de salud operó por el fuerte Scott del hospital de la misericordia. Ella tendrá que entregar a bebés en Pittsburg, que es casi 30 millas de distancia en una carretera sobre todo de dos calles que tenga trabajadores de construcción el reducir de tráfico mientras que trabajan para desplegarlo a cuatro sendas.

Burke dijo su práctica es completa, y ella quisiera que tomaran sus pacientes cuidado de: “Si no lo hacemos, al cual va?”

La misericordia donó sus ambulancias y transfirió al estado mayor médico de la emergencia al condado y a la ciudad.

Y, en un tiempo, la salvaguardia de última hora, panadero negoció un trato de dos años con la ascensión vía el hospital de Christi en Pittsburg para operar el departamento de emergencia - que era cerrado por dos semanas en febrero antes de abrir de nuevo bajo nueva administración.

Pero ella sabe que también puede ser apenas un remiendo. Si no se encuentra a ningún comprador, la misericordia cerrará la construcción en 2021.

Éste es el primer plazo en la serie de un año de KHN, ninguna misericordia, que sigue cómo el cierre de un hospital rural querido rompe la atención sanitaria, la economía y el equilibrio de una comunidad.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.