L'infarctus rénal a joint avec des blessures aiguës de rein dans les patients présentant l'amylose cardiaque

L'amylose systémique est une cause importante de lésion rénale, en grande partie due aux dégâts directs de rein provoqués par des gisements d'amyloïde appelée de protéine anormale, dans le parenchyme de rein. Dans les patients présentant l'amylose cardiaque, l'infarctus rénal est associé aux blessures aiguës de rein selon une étude neuve dans des démarches de la Mayo Clinic, publiées par Elsevier. Les chercheurs recommandent qu'un diagnostic d'infarctus rénal devrait être systématiquement considéré dans les patients présentant des blessures aiguës inexpliquées de rein dans le cadre de l'amylose cardiaque.

L'amylose est un groupe hétérogène des maladies, classifié selon le précurseur la protéine principale formant les fibrilles amyloïdes. Les types les plus répandus sont amylose systémique acquise de réseau léger d'immunoglobuline (amylose d'AL) ; amylose de diffusion de protéine de l'amyloïde A de sérum de réactif de phase aiguë (amylose d'aa) ; amylose non-mutée ou de type sauvage de transthyretin ; et formes héréditaires provoquées par les variants génétiques qui codent des protéines anormales. La participation cardiaque (le facteur de pronostic le plus approprié) de plus en plus est diagnostiquée dans ces patients et est fréquemment accompagnée du dysfonctionnement significatif d'autres organes importants. La myocardiopathie amyloïde peut être associée aux événements thromboemboliques, en grande partie dus à la fibrillation auriculaire, menant à la formation intracardiaque de thrombus, ou s'introduire par la condition de hypercoagulability observée dans les patients présentant le syndrome néphrotique.

La prévalence de l'infarctus rénal et les facteurs de risque pour cette condition ont été jamais avant évalués dans cette population des patients. Les échographies et l'imagerie par résonance magnétique de tomodensitométrie sont la méthode d'étalon-or pour confirmer l'infarctus rénal mais peuvent être inappropriées dans les patients présentant l'amylose systémique parce que ces patients fréquemment montrent l'insuffisance rénale et/ou ont des dispositifs de coeur. »

Vincent Audard, DM, PhD, principal enquêteur, service de Néphrologie et greffe, Groupe Hospitalier Henri Mondor-Albert Chenevier, est Créteil, Créteil, France d'Université Paris

Dans cette étude d'observation, les chercheurs au centre de transfert d'amylose de l'hôpital de Henri Mondor ont évalué la fréquence de l'infarctus rénal dans 87 patients présentant l'amylose cardiaque confirmée qui a subi la scintigraphie rénale de 99mTc-labeled DMSA depuis le 1er octobre 2015, jusqu'au 28 février 2018. Trois groupes de patients ont été définis sur la base du trouble fondamental d'amylose : Amylose d'AL dans 24 patients ; amylose mutée-transthyretin dans 24 patients ; et amylose de transthyretin de type sauvage dans 39 patients.

Une des découvertes les plus significatives de l'étude est que les blessures aiguës de rein dans un contexte d'amylose cardiaque peuvent être dues à l'infarctus rénal. La prévalence de l'infarctus rénal était relativement élevée (20,7 pour cent) parmi les 87 patients présentant un diagnostic définitif d'amylose cardiaque confirmée. Ces cas ont été régulièrement distribués entre les trois groupes. Au moment de la scintigraphie rénale, la fréquence des blessures aiguës de rein était plus élevée dans les patients présentant l'infarctus rénal, et la probabilité du diagnostic rénal d'infarctus selon la présence ou de l'absence des blessures aiguës de rein était de 47,1 pour cent et de 14,5 pour cent, respectivement.

Les chercheurs proposent que plusieurs facteurs, y compris les dégâts directs de rein dus aux gisements des mécanismes amyloïdes et indirects des dégâts, tels que l'insuffisance rénale due au débit cardiaque inférieur, puissent être impliqués dans l'insuffisance rénale observée dans ces patients.

Cette étude a prouvé qu'ensuite à l'exclusion des cas de transplantation cardiaque, la survie des malades n'a pas différé de manière significative entre les patients avec et sans un diagnostic d'infarctus rénal. En revanche, les auteurs ont trouvé la ces mort et transplantation cardiaque--la survie rénale censurée était sensiblement inférieure dans les patients présentant l'infarctus rénal.

De façon générale, ces caractéristiques proposent que l'infarctus rénal devrait être ajouté probablement à l'éventail des manifestations rénales liées à l'amylose systémique en cas de participation de coeur. Nous recommandons qu'un diagnostic d'infarctus rénal devrait être systématiquement considéré dans les patients présentant des blessures aiguës inexpliquées de rein dans le cadre de l'amylose cardiaque. »

Vincent Audard

Source :

Elsevier

Référence de tourillon :

Audard, infarctus rénaux de V. et autres (2019) et ses conséquences pour la fonction rénale dans les patients présentant l'amylose cardiaque. Démarches de la Mayo Clinic. doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.02.012.