O infarto renal ligou com ferimento agudo do rim nos pacientes com amyloidosis cardíaco

O amyloidosis sistemático é uma causa principal de ferimento renal, na maior parte devido a dano directo do rim causado pelos depósitos da proteína anormal chamados amyloid, no parênquima do rim. Nos pacientes com amyloidosis cardíaco, o infarto renal é associado com ferimento agudo do rim de acordo com um estudo novo nas continuações da clínica de Mayo, publicadas por Elsevier. Os investigador recomendam que um diagnóstico do infarto renal deve sistematicamente ser considerado nos pacientes com ferimento agudo inexplicado do rim no contexto do amyloidosis cardíaco.

O Amyloidosis é um grupo heterogêneo de doenças, classificado de acordo com o precursor a proteína principal que forma as fibrilas do amyloid. Os tipos os mais predominantes são amyloidosis sistemático adquirido da corrente clara da imunoglobulina (amyloidosis do AL); amyloidosis de circulação da proteína do amyloid A do soro do reagente da agudo-fase (amyloidosis do AA); não-transformado ou selvagem-tipo amyloidosis do transthyretin; e formulários hereditários causados pelas variações genéticas que codificam proteínas anormais. A participação cardíaca (o factor o mais relevante do prognóstico) está sendo diagnosticada cada vez mais nestes pacientes e é acompanhada freqüentemente da deficiência orgânica significativa de outros órgãos principais. A cardiomiopatia do Amyloid pode ser associada com os eventos thromboembolic, na maior parte devido à fibrilação atrial, conduzindo à formação intracardiac do thrombus, ou ser promovida pelo estado do hypercoagulability observado nos pacientes com síndrome nephrotic.

A predominância do infarto renal e os factores de risco para esta circunstância nunca antes foram avaliados nesta população paciente. O tomografia computorizada faz a varredura e a ressonância magnética é o método de bandeira de ouro para confirmar o infarto renal mas pode ser inoportuna nos pacientes com amyloidosis sistemático porque estes pacientes freqüentemente exibem a função renal danificada e/ou têm dispositivos do coração.”

Vincent Audard, DM, PhD, investigador principal, Serviço de Néphrologie e transplantação, Groupe Hospitalier Henri Mondor-Albert Chenevier, Université Paris Est Créteil, Créteil, França

Neste estudo observacional, os investigador no centro de referência do Amyloidosis do hospital de Henri Mondor avaliaram a freqüência do infarto renal em 87 pacientes com amyloidosis cardíaco confirmado que se submeteu ao scintigraphy renal de 99mTc-labeled DMSA desde o 1º de outubro de 2015, até o 28 de fevereiro de 2018. Três grupos de pacientes foram definidos com base na desordem subjacente do amyloidosis: Amyloidosis do AL em 24 pacientes; amyloidosis transformado-transthyretin em 24 pacientes; e selvagem-tipo amyloidosis do transthyretin em 39 pacientes.

Um dos resultados os mais significativos do estudo é que ferimento agudo do rim em um contexto do amyloidosis cardíaco pode ser devido ao infarto renal. A predominância do infarto renal era relativamente alta (20,7 por cento) entre os 87 pacientes com um diagnóstico definitivo do amyloidosis cardíaco confirmado. Estes casos foram distribuídos uniformente entre os três grupos. Na altura do scintigraphy renal, a freqüência de ferimento agudo do rim era mais alta nos pacientes com infarto renal, e a probabilidade do diagnóstico renal do infarto de acordo com a presença ou da ausência de ferimento agudo do rim era 47,1 por cento e 14,5 por cento, respectivamente.

Os investigador sugerem que diversos factores, incluindo dano directo do rim devido aos depósitos do amyloid e aos mecanismos indirectos de dano, tais como a insuficiência renal devido à baixa saída cardíaca, possam ser envolvidos na insuficiência renal observada nestes pacientes.

Este estudo mostrou que em seguida com exclusão das caixas da transplantação de coração, a sobrevivência paciente não diferiu significativamente entre pacientes com e sem um diagnóstico do infarto renal. Pelo contraste, os autores encontraram essa transplantação da morte e de coração--a sobrevivência renal censurada era significativamente mais baixa nos pacientes com infarto renal.

Totais, estes dados sugerem que o infarto renal provavelmente seja adicionado ao espectro das manifestações renais relativas ao amyloidosis sistemático nos casos da participação do coração. Nós recomendamos que um diagnóstico do infarto renal deve sistematicamente ser considerado nos pacientes com ferimento agudo inexplicado do rim no contexto do amyloidosis cardíaco.”

Vincent Audard

Source:

Elsevier

Referência do jornal:

Audard, infartos renais do V. e outros (2019) e suas conseqüências para a função renal nos pacientes com Amyloidosis cardíaco. Continuações da clínica de Mayo. doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.02.012.