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L'étude peut aider à recenser des patients au risque de rechute après demande de règlement pour le trouble de consommation de cocaïne

Une étude entreprise à l'université de São Paulo (USP) au Brésil et décrite dans un article publié dans le médicament et la dépendance à l'alcool de tourillon peut aider des membres du personnel soignant à recenser les patients qui risquent la rechute après avoir suivi la demande de règlement pour le trouble de consommation de cocaïne.

Selon les auteurs, les découvertes renforcent la nécessité d'offrir des stratégies personnalisées de demande de règlement pour ces cas, qui sont considérés sévères.

L'investigateur principal pour l'étude était Paulo Jannuzzi Cunha, un professeur à l'université de la Faculté de Médecine de São Paulo (FM-USP), avec une bourse post-doctorale de recherches de fondation de recherches de São Paulo - FAPESP et support du Conseil National pour le développement scientifique et technique (CNPq).

Pendant 30 jours, les chercheurs ont surveillé 68 patients admis pour la demande de règlement pour la dépendance de cocaïne à l'institut de psychiatrie du système d'appoint à la décision Clínicas d'hôpital, au général de FM-USP et à l'hôpital d'enseignement à São Paulo. Tous les patients ont offert pour participer à l'étude. Ils ont été contactés pendant trois mois après écoulement pour vérifier leur abstinence. Tout sauf 14 rapportés une rechute, définie en tant qu'au moins un épisode de la consommation de cocaïne au cours de la période.

Un des objectifs de l'étude était de déterminer si les 11 critères pour diagnostiquer la dépendance chimique déterminée dans le DSM-5 étaient également efficaces à prévoir la réaction à la demande de règlement. DSM-5 est la dernière édition de la diagnose et du manuel statistique des troubles mentaux, publiés par l'association psychiatrique américaine (APA) et évalués comme catégorie normale par des professionnels de la santé mentale à beaucoup de parties du monde.

Notre hypothèse était que ces critères n'aideraient pas exactement à prévoir la rechute. Cependant, après avoir achevé l'étude, nous avons identifié qu'ils peuvent en fait être utiles pour prévoir la vulnérabilité pour rechuter. »

Paulo Jannuzzi Cunha

Les critères DSM-5 pour diagnostiquer un trouble de consommation de produits comprennent prendre le médicament dans de plus grands montants et/ou pendant de plus longues périodes que destinées ; implorer, ou un désir intense pour employer le médicament ; activités sociales, professionnelles ou oisives de abandonner à cause de la consommation de produits ; utilisation prolongée en dépit de faire provoquer des problèmes sociaux ou interpersonnels persistants ou être aggravés par les effets du médicament ; tolérance (ayant besoin augmentant des montants pour réaliser l'effet souhaité) ; et sympt40mes de suppression, notamment.

Selon les directives DSM-5, un trouble de consommation de produits peut être considéré doux si deux ou trois des 11 critères sont remplis pour une année, un modéré si quatre ou cinq sont contactés pendant une année, ou un sévère si six ou plus sont contactés pendant une année.

Nos seulement cas compris par échantillon classifiés comme sévères. Nous avons observé une différence claire entre les patients qui ont répondu à six à huit critères et ceux qui ont contacté neuf à 11. Le taux de rechutes était sensiblement plus élevé dans le dernier groupe. »

Danielle Ruiz Lima, premier auteur de l'article

Les résultats ont proposé que les trois catégories recommandées par DSM-5 devraient être observées. « Il semble y a groupe « ultra-sévère un » ainsi que groupe « sévère un », » ils ont dit.

Raffinage de l'analyse

Une autre hypothèse vérifiée était que la configuration de la consommation de cocaïne (rayure DSM-5 plus des facteurs tels que l'âge au début d'utilisation et l'intensité de l'utilisation pendant le mois avant l'admission au hôpital) et le déficit cognitif provoqué par le médicament étaient des variables relatives qui pourraient aider à prévoir une rechute après demande de règlement.

Les chercheurs avaient l'habitude plusieurs tests pour évaluer le rendement des participants dans le fonctionnement exécutif, qui comprennent la mémoire temporaire de travail (requise pour des actions spécifiques, de ce type d'un serveur qui doit associer des commandes aux propriétaires et les livrer correctement), l'attention supportée (la capacité de s'orienter pour tant que elle prend pour compléter une tâche spécifique, telle que compléter une forme, sans être distraite), et le contrôle inhibiteur (la capacité de régler des impulsions).

Les chercheurs ont appliqué les tests par semaine après admission en moyenne, car ils ont considéré ce délai d'attente suffisamment pour savoir si la toxicologie d'urine était négative. L'objectif de cette procédure était d'éviter des effets aigus du médicament sur l'organisme.

Un des tests employés pour mesurer la capacité de la mémoire a exigé du patient de répéter une séquence croissante des numéros présentés par les chercheurs. Patients qui avaient effectué la consommation de cocaïne intensive pendant le mois précédent avant que l'admission soit restée en deçà de ses possibilités sur ce test.

Dans d'autres tests, dans ce cas employés pour mesurer une attention sélectrice, la souplesse cognitive et le contrôle inhibiteur, patients ont été invités à répéter une séquence de couleurs et puis à nommer la couleur d'encre quand le nom d'une couleur différente est estampé (le mot « jaune » estampé en encre bleue, par exemple).

« La réaction automatique est de s'afficher ce qui est écrite au lieu de nommer la couleur d'encre, au besoin. Le contrôle inhibiteur est essentiel pour effectuer cette tâche. Ce fonctionnement est extrêmement important dans les stades précoces de la rééducation de dépendance aux médicaments, quand le patient doit traiter l'état de manque et les situations qui stimulent le désir d'employer le médicament, » Cunha a dit.

L'analyse a montré une corrélation entre les résultats de test de contrôle inhibiteur et l'âge au début de consommation de cocaïne. « Plus le début est tôt, plus les erreurs qu'ils ont effectuées, qui pourraient indiquer un risque de rechute plus élevé. L'idée est de recenser les gens qui ont des difficultés considérables de sorte que nous puissions établir des stratégies personnalisées de demande de règlement, » Lima ont dit.

La consommation de cocaïne forte pendant les 30 jours précédant l'admission a également marqué avec la contre - performance sur le test de contrôle inhibiteur et le test de mémoire temporaire de travail, dans lesquels le patient a été invité à écouter une séquence des numéros et à les répéter dans l'ordre inverse, réfléchissant un rôle important pour la manipulation d'information comme base de la prise de décision.

Selon les chercheurs, les études ont prouvé que des fonctionnements exécutifs peuvent être remis après une période d'abstinence, mais dans quelle mesure et combien de temps cette guérison peut prendre soyez inconnu.

L'organisme de recherche à FM-USP préconise des programmes de rééducation cognitifs pour supporter le procédé de guérison. « Nous avons une proposition de motivation d'échecs qui est étudiée en ce moment, » Cunha avons dit. « Un thérapeute joue aux échecs avec le patient et puis discute les mouvements, effectuant des analogies avec la durée du patient afin d'essayer de transférer la connaissance acquise dans le jeu d'échecs à une expérience de jour en jour et former le contrôle inhibiteur, la planification et la prise de décision saine dans le monde réel. »

Dans sa vue, l'évaluation des déficits cognitifs est importante pour diagnostiquer le trouble de consommation de produits et prévoir la rechute. « La dépendance chimique est une encéphalopathie, et ces tests neuropsychologiques offrent une règle à calcul avec laquelle pour le mesurer objectivement si les dégâts sont doux, modéré ou sévère, le long des lignes assimilées à la catégorie de la démence, » a dit.

Selon les chercheurs, en dépit de la pertinence clinique des résultats de test neuropsychologiques, ils ne sont pas une partie des critères DSM-5, qui sont basés seulement sur des facteurs auto-rapportés et des observations cliniques.

Nous espérons que la sixième édition du DSM prend en considération ces développements dans le respect de la recherche faite par nous et d'autres groupes mondiaux. »

Paulo Jannuzzi Cunha

Source :

L'à Pesquisa de Fundação de Amparo font Estado De São Paulo

Référence de tourillon :

Cunha, P.J. et autres (2019) le rôle du fonctionnement neurocognitive, variables de consommation de produits et l'écaille de la gravité DSM-5 en cocaïne rechutent : Une étude prospective. Médicament et dépendance à l'alcool. doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.01.013.