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Lo studio può contribuire ad identificare i pazienti al rischio di ricaduta dopo che il trattamento per disordine di uso della cocaina

Gli studi intrapresi all'università di São Paulo (USP) nel Brasile e descritti in un articolo pubblicato nella dipendenza della droga e dell'alcool del giornale possono aiutare i lavoratori di sanità ad identificare i pazienti che rischiano la ricaduta dopo avere subito il trattamento per disordine di uso della cocaina.

Secondo gli autori, i risultati rinforzano la necessità di offrire le strategie individualizzate del trattamento per questi casi, che sono considerati severi.

Il ricercatore principale per lo studio era Paulo Jannuzzi Cunha, un professore all'università di facoltà di medicina di São Paulo (FM-USP), con una borsa postdottorale della ricerca dalle fondamenta di ricerca di São Paulo - FAPESP e supporto dal Consiglio Nazionale per scientifico e sviluppo tecnologico (CNPq).

Per i 30 giorni, i ricercatori hanno riflesso 68 pazienti ammessi per il trattamento per dipendenza della cocaina all'istituto della psichiatria dell'ospedale il das Clínicas, al generale di FM-USP ed alla clinica universitaria a São Paulo. Tutti i pazienti si sono offerti volontariamente per partecipare allo studio. Sono stati contattati tre mesi dopo scarico per verificare la loro astinenza. Tutti solo 14 hanno riferito una ricaduta, definita come almeno un episodio di uso della cocaina durante il periodo.

Uno degli scopi dello studio era di determinare se il 11 criterio per la diagnostica della dipendenza chimica stabilita nel DSM-5 era egualmente efficace a predire la risposta al trattamento. DSM-5 è l'ultima edizione del sistema diagnostico e del manuale statistico dei disturbi mentali, pubblicati dall'associazione psichiatrica americana (APA) e stimati come la classificazione standard dai professionisti di salute mentale in molte parti del mondo.

La nostra ipotesi era che questi criteri non avrebbero contribuito esattamente a predire la ricaduta. Tuttavia, dopo avere terminato lo studio, abbiamo riconosciuto che possono in effetti essere utili per la predizione della vulnerabilità per ricadere.„

Paulo Jannuzzi Cunha

I criteri DSM-5 per la diagnostica del disordine di uso della sostanza comprendono la cattura della droga nei più grandi importi e/o per i periodi più lunghi di quanto progettati; bisogno, o un forte desiderio per usare la droga; smettere le attività professionali o ricreative del sociale, a causa di uso della sostanza; uso continuato malgrado fare causare sociale persistente o i problemi interpersonali o esacerbato dagli effetti della droga; tolleranza (che ha bisogno aumentando gli importi per raggiungere l'effetto desiderato); e sintomi di ritiro, tra l'altro.

Secondo le linee guida DSM-5, un disordine di uso della sostanza può essere considerato delicato se due o tre del 11 criterio sono soddisfatti per un anno, un moderato se quattro o cinque sono incontrati per un anno, o un severo se sei o più sono incontrati per un anno.

I nostri soltanto casi inclusi campione classificati come severi. Abbiamo osservato una chiara differenza fra i pazienti che hanno risposto a sei - otto criteri e coloro che ha incontrato nove - 11. La tariffa di ricaduta era significativamente più alta nel gruppo posteriore.„

Danielle Ruiz Lima, primo autore dell'articolo

I risultati hanno indicato che le tre categorie raccomandate da DSM-5 dovrebbero essere esaminate. “C'sembra essere un gruppo “ultra-severo„ come pure un gruppo “severo„,„ hanno detto.

Raffinamento dell'analisi

Un'altra ipotesi esaminatrice era che il reticolo di uso della cocaina (punteggio DSM-5 più i fattori quali l'età all'inizio di uso e l'intensità di uso nel mese prima del ricovero ospedaliero) ed il deficit conoscitivo causato dalla droga erano variabili relative che potrebbero contribuire a predire una ricaduta dopo il trattamento.

I ricercatori hanno usato parecchie prove per valutare la prestazione dei partecipanti nel funzionamento esecutivo, che comprendono la memoria di lavoro (richiesta per gli atti specifici, come quelle di un cameriere che deve associare gli ordini con i clienti e consegnarli correttamente), l'attenzione continua (la capacità di mettere a fuoco per finchè cattura per completare un compito specifico, come compilazione del modulo, senza essere distratto) ed il controllo inibitorio (la capacità di gestire gli impulsi).

I ricercatori hanno applicato in media le prove un la settimana dopo l'ammissione, poichè hanno considerato questo tempo di attesa sufficiente per sapere se la tossicologia dell'urina fosse negativa. Lo scopo di questa procedura era di evitare gli effetti acuti della droga sull'organismo.

Una delle prove usate per misurare la memoria immediata ha richiesto al paziente di ripetere una sequenza ascendente dei numeri presentati dai ricercatori. Pazienti che avevano fatto l'uso intensivo di cocaina nel mese precedente prima che l'ammissione underperformed su questa prova.

In altre prove, in questo caso usate per misurare l'attenzione selettiva, la flessibilità conoscitiva ed il controllo inibitorio, pazienti sono stati chiesti di ripetere una sequenza dei colori e poi di nominare il colore dell'inchiostro quando il nome di un colore differente è stampato (la parola “giallo„ stampato in inchiostro blu, per esempio).

“La risposta automatica è di leggere che cosa è scritta invece di nomina del colore dell'inchiostro, come richiesto. Il controllo inibitorio è essenziale per eseguire questo compito. Questa funzione è estremamente importante nelle fasi iniziali di ripristino della farmacodipendenza, quando il paziente deve occuparsi del bisogno e delle situazioni che stimolano il desiderio di usare la droga,„ Cunha ha detto.

L'analisi ha mostrato una correlazione fra i risultati dei test di controllo inibitorio e l'età all'inizio di uso della cocaina. “Più in anticipo l'inizio, più gli errori che hanno fatto, in grado di indicare un elevato rischio della ricaduta. L'idea è di identificare la gente che incontra difficoltà sostanziali in moda da poterci risolvere noi le strategie individualizzate del trattamento,„ Lima ha detto.

L'uso intenso della cocaina nei 30 giorni che precedono l'ammissione egualmente ha correlato con la prestazione inferiore sulla prova di controllo inibitoria e sulla prova di memoria di lavoro, in cui il paziente è stato chiesto di ascoltare una sequenza dei numeri e di ripeterli nell'ordine inverso, riflettenti una funzione importante per la manipolazione di informazioni come base per processo decisionale.

Secondo i ricercatori, gli studi hanno indicato che le funzioni esecutive possono essere riparate dopo un periodo di astinenza, ma fino a che punto e quanto tempo questo ripristino può catturare sia sconosciuto.

Il gruppo di ricerca a FM-USP sostiene i programmi di riabilitazione conoscitivi per supportare il trattamento di ripristino. “Abbiamo una proposta motivazionale di scacchi che sta studianda ora,„ Cunha abbiamo detto. “Un terapista gioca gli scacchi con il paziente e poi discute i movimenti, facenti le analogie con la vita del paziente nel tentativo di trasferire la conoscenza acquisita nella cacciagione di scacchi ad esperienza quotidiana e preparare il controllo inibitorio, la progettazione ed il processo decisionale sano nel mondo reale.„

Nel suo punto di vista, la valutazione dei deficit conoscitivi è importante per entrambi che diagnosticano il disordine di uso della sostanza e che predicono la ricaduta. “La dipendenza chimica è una malattia di cervello e queste prove neuropsicologiche offrono un regolo calcolatore con cui misurarlo obiettivamente se il danno è delicato, moderato o severo, seguendo le simili righe alla classificazione di demenza,„ ha detto.

Secondo i ricercatori, malgrado la pertinenza clinica dei risultati dei test neuropsicologici, non fanno parte dei criteri DSM-5, che sono basati solamente sui fattori auto-riferiti e sulle osservazioni cliniche.

Speriamo che la sesta edizione del DSM catturi questi sviluppi in considerazione nel rispetto della ricerca effettuata da noi e di altri gruppi mondiali.„

Paulo Jannuzzi Cunha

Sorgente:

Il à Pesquisa di Fundação de Amparo fa Estado il de São Paulo

Riferimento del giornale:

Cunha, il P.J. et al. (2019) il ruolo di funzionamento neurocognitive, le variabili di uso della sostanza ed il disgaggio della severità DSM-5 in cocaina ricadono: Uno studio prospettivo. Dipendenza dell'alcool e della droga. doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.01.013.