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La feinte de `' partageant des ministères vérifient la foi des patients et des régulateurs d'assurance

Sheri Lewis, 59, de Seattle, a eu besoin d'une greffe de hanche. Bradley plus plein, 63, de Kirkland avoisinant, a eu besoin de chimiothérapie et de radiothérapie quand la douleur dans son maxillaire s'est avérée être cancer de la gorge. Et Kim Bruzas, 55, de Waitsburg, centaines de milles de distance, soins d'urgence nécessaires d'arrêter - et sévère - le saignement rectal subit.

Chacun de ces résidants de l'état de Washington A eu besoin de la demande de règlement médicale pendant ces dernières années, et de chaque pensée qu'ils avaient acheté l'assurance maladie par un site en ligne.

Mais quand il était temps de payer les facturations, ils ont appris que les produits qu'ils ont achetés par Aliera Healthcare Inc. n'étaient pas assurance à entièrement et que le coût de leurs soins n'a pas été couvert.

Lewis et les autres s'étaient inscrits dans quels fonctionnaires d'Aliera réclamés était une santé partageant le ministère (HCSM) - les cages basées sur foi en lesquelles les membres décident de payer les facturations médicales de chacun.

Mais les fonctionnaires d'assurance de Washington ont cette semaine déclaré que l'entreprise ne contacte pas la définition d'un ministère de partage et des produits d'Aliera décrit comme une « feinte » a visé les consommateurs fallacieux. D'autres conditions, y compris le Texas et New Hampshire, sont portées en équilibre pour prendre une mesure assimilée.

Commissaire d'assurance Mike Kreidler lundi a commandé Aliera, qui fait fonctionner Trinity Healthshare Inc., du Delaware, pour arrêter des fonctionnements à Washington, prétendre l'entreprise vendait l'assurance maladie illégalement et s'engageait dans des pratiques des entreprises trompeuses.

Aliera s'est de manière trompeuse représenté comme ministère de partage, qui serait exempt des règlements d'assurances, une enquête trouvée. Bien qu'il ne les nomme pas, Kreidler a dit qu'il vérifie deux entreprises complémentaires au-dessus des préoccupations assimilées.

« Elles n'ont pas l'affiliation directe avec un groupe religieux particulier, une église, un pasteur, » Kreidler a dit. « Ceux-ci semblent être ceux qui entrent avec une opportunité de gagner ici l'argent. »

Dans une déclaration, les fonctionnaires d'Aliera ont contesté les conclusions de Kreidler. La compagnie a 90 jours pour demander une audition.

« Aliera n'a jamais trompé le consommateur et des agents de vente au sujet de ses programmes santé, » la déclaration a indiqué. « Par exemple, notre site Web, matériaux de commercialisation et d'autres transmissions déclarent clairement que la santé de la trinité partageant des produits n'est pas assurance. Avant tout, ils n'ont été jamais représentés comme assurance. »

La commande de Washington a suivi des plaintes de presque deux douzaine personnes, y compris Lewis, un professeur de danse qui lui a été dit que planification la chirurgie de la hanche ne serait pas couvert.

En travers des États-Unis, plusieurs affirment les préoccupations assimilées d'état de régulateurs d'assurance.

Les fonctionnaires d'assurance du Texas ont programmé une audition pour considérer une commande assimilée contre Aliera, qui a 100.000 membres au niveau national et comptabilité rapportée de $180 millions en 2018, des documents montrés.

Les fonctionnaires d'assurance de New Hampshire mardi ont averti des consommateurs au sujet d'Aliera, dire ils ont été préoccupés par « l'activité frauduleuse ou criminelle potentielle. » Les fonctionnaires dans au moins cinq autres conditions ont dit le journal de la santé de Kaiser qu'ils observent des entreprises opérant en tant que santé « illégitime » partageant des ministères.

Aliera est actionné par Shelley Steele de Marietta, de GA., et de son mari, Timothy Moïse, qui a été condamné en 2006 de la fraude et du parjure fédéraux de valeurs mobilières. Il a été condamné à 6 années de ½ en prison et commandé rembourser plus de $1 millions aux victimes.

Au niveau national, presque 1 million de personnes sont inscrits à plus de 100 ministères de partage dans au moins 29 conditions, selon l'Alliance de la santé partageant des ministères. Mais c'est juste une estimation, a dit James Lansberry, vice président exécutif d'International samaritain de ministères de Peoria, Illinois. Aucune caractéristique complète n'est procurable.

« Nous essayons de suivre que se passe-t-il à l'extérieur là, » Lansberry a dit. « N'importe qui prétendant être une santé partageant le ministère a pu se renverser plus de sur notre réputation. »

Le Samaritain est parmi ce qui ont été les trois meilleurs joueurs dans le domaine de partage de ministères. Le plus vieux, fondé en 1993, est le programme de Medi-pièce de Melbourne, Fla., actionné par le ministère chrétien de soins. Le tiers est des ministères chrétiens de santé de Barberton, Ohio. Tous sont expressément religieux et mettent l'accent sur la foi comme base pour que les membres partagent les fardeaux médicaux.

Ces groupes ont été certifiés par les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid et initialement requis de répondre à des critères spécifiques. Des consommateurs qui se sont inscrits ont été protégés du mandat individuel de la Loi abordable de soins qui les a exigés montrent l'épreuve de l'assurance ou payent une fin.

Mais les CM ne certifie plus HCSMs et, puisque le congrès a mis à l'extérieur la pénalité du mandat en 2017, une collecte neuve des compagnies, y compris Aliera, a pris naissance. Ce inquiète certains des ministères traditionnels.

« HCSMs doit fonctionner avec l'intégrité, la transparence, totale conformité à la loi, et application de la loi, » les fonctionnaires avec la Medi-partie, qui a 415.000 membres au niveau national, ont déclaré dans une déclaration. « Quelque chose à l'extérieur de celle viole l'esprit vrai de la communauté de HCSM. »

Les chercheurs de Washington ont constaté que les matériaux de la vente d'Aliera mentionnent rarement des motivations religieuses ou éthiques, et ils ne répondent pas à des besoins de gouvernement.

Plusieurs de ces entités imitent le mercatique, la structure et le langage des régimes d'assurance-maladie ACA-conformes - mais de l'offre aucun des protections, ont indiqué JoAnn Volk et Justin Giovannelli, chercheurs au centre d'université de Georgetown sur les réformes d'assurance maladie, qui ont écrit au sujet de l'édition l'été dernier.

« La voie qu'elles annoncent et les services elles fournissent, cela ressemble beaucoup à de l'assurance maladie, » Giovannelli a dit. « Elles laissent des gens croire qu'elles ont un produit qui a une promesse de payer. »

C'est exact ce qui pensée de Lewis.

« Il a ressemblé à Aliera était assurance maladie à moi, » il a dit.

Quand Aliera lui a refusé la chirurgie, il a dû recourir à un site de GoFundMe dispensé par des amis pour soulever presque $13.000 et puis pour se déplacer à Tijuana, Mexique, pour obtenir une greffe de hanche qu'il pourrait se permettre.

Plus plein, qui a été diagnostiqué avec le cancer de la gorge, a dit qu'il a été coincé avec $81.000 dans les facturations pour son premier mois de demande de règlement.

« Ils ont commencé à vérifier mon assurance et elle n'a couvert rien, » a dit l'électricien commercial retraité.

Plus pleine, sa voix encore râpeuse après radiothérapie, a indiqué qu'il a eu l'assurance par son syndicat pendant des années, mais quand les primes clouées, il sont allées en ligne trouver autre chose.

La personne qu'il a parlée à d'Aliera a dit qu'il pourrait obtenir l'assurance, aucun problème, Fuller a dit. La prime serait $350 par mois, plutôt que la redevance $1.300 pour un régime d'or sur l'échange d'assurance de condition. « Et c'était avec dentaire, aussi, » il a ajouté.

Les primes inférieures ont également attiré Bruzas, qui a quitté sa fonction bien payée de gouvernement à Tacoma, et l'assurance qu'il a fournie, après que son mari soit mort en 2015. Il a déménagé à une petite ville à Washington du sud-est aux soins pour ses parents et est allé en ligne trouver l'assurance maladie.

« Je me suis juste assis et Googled « Obamacare, «  » il a dit. « J'ai reçu un appel de retour d'une dame qui a dit qu'il pourrait m'aider à trouver la couverture. » Bruzas a été chargé $219 pour le premier mois.

Quatre jours plus tard, il était dans le service des urgences local avec le saignement rectal massif. Pendant qu'il était rebuté, les fonctionnaires d'hôpital ont déclaré qu'ils ont eu « la santé non jamais entendue parler d'Aliera, » il a dit.

La facturation $10.000 n'a pas été couverte. Bruzas, qui travaille à temps partiel à une mémoire de visserie, a limé pour des soins de bienfaisance et la créance était réduit à $6.500. Il l'éponge lentement, $50 mois.

Les patients de Washington ont indiqué des mentions du « partage » et des références vagues à la spiritualité. Mais aucun n'a réalisé qu'elles s'inscrivaient pour un ministère religieux de partage des coûts, elles ont indiqué.

« J'aurais suspendu le téléphone s'il aurait dit, « nous suis un groupe, et nous observerons vos dossiers et prier pour vous, «  » Bruzas a dit.

Les fonctionnaires d'Aliera ont déclaré qu'ils rendent la nature de leurs produits claire.

« Aliera est en désaccord que la trinité incluse et la déclaration spécifique des opinions trompe des consommateurs ou viole les règlements applicables régissant la santé partageant des ministères, » la déclaration a dit.

Il n'est pas clair comment les conditions peuvent limiter les ministères de partage neufs. Si Aliera ignore sa commande, Kreidler a dit, il recherchera une injonction de cour pour forcer les groupes à cesser des fonctionnements. Mais plusieurs conditions entrées en contact par KHN ont indiqué que parce que les ministères ne sont pas assurance maladie, les fonctionnaires d'assurance de condition ne les observent pas ou ne règlent pas.

Quelques usagers de partager des ministères disent que les produits à plus bas prix devraient être procurables pour les consommateurs qui comprennent et reçoivent les risques impliqués.

Mais les consommateurs doivent prêter la grande attention aux petits groupes quand ils s'inscrivent pour tous les programmes santé, ont dit commissaire Michael Conway d'assurance du Colorado, qui vérifie partageant des ministères opérant dans sa condition.

« Demandez-si c'est réellement assurance, » lui a informé. « Demandez s'il y a un cautionnement de couverture. Entrez dans les documents de police. Affichez le contrat qu'ils conviennent. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.