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O ` engodo' compartilhando de ministérios testa a fé dos pacientes e dos reguladores do seguro

Sheri Lewis, 59, de Seattle, necessário uma transplantação anca. Bradley mais completo, 63, de Kirkland próximo, da quimioterapia necessário e da radiação quando a dor em sua maxila despejou ser cancro de garganta. E Kim Bruzas, 55, de Waitsburg, centenas de milhas afastado, cuidados de emergência necessários parar - e severo - o sangramento retal repentino.

Cada um destes residentes do estado de Washington exigiu o tratamento médico durante os últimos anos, e o cada pensamento que tinham comprado o seguro de saúde através de um local em linha.

Mas quando era hora de pagar as contas, aprenderam que os produtos que compraram com Aliera Cuidados médicos Inc. não eram seguro de todo - e que o custo de seu cuidado não estêve coberto.

Lewis e o outro tinham-se registrado em que oficiais de Aliera reivindicados eram uns cuidados médicos que compartilham do ministério (HCSM) - as capoeiras fé-baseadas em que os membros concordam pagar contas médicas de cada um.

Mas oficiais que do seguro de Washington esta semana disse que a empresa não encontra a definição de um ministério de partilha e de uns produtos de Aliera descrito como um “logro” visou consumidores enganadores. Outros estados, incluindo Texas e New Hampshire, poised para tomar a acção similar.

O comissário Mike Kreidler do seguro em segunda-feira pediu Aliera, que opera Trindade Healthshare Inc., de Delaware, para parar operações em Washington, alegar a empresa vendia o seguro de saúde ilegal e contratava-o em práticas empresariais decepcionantes.

Aliera representou-se falsa como um ministério de partilha, que fosse isento dos regulamentos de seguro, uma investigação encontrada. Embora não os nomearia, Kreidler disse que está investigando duas empresas adicionais sobre interesses similares.

“Não têm a afiliação directa com um grupo religioso particular, uma igreja, um pastor,” Kreidler disse. “Estes parecem ser que entram com uma oportunidade de fazer aqui o dinheiro.”

Em uma indicação, os oficiais de Aliera disputaram as conclusões de Kreidler. A empresa tem 90 dias para pedir uma audição.

“Aliera nunca enganou no consumidor e agentes de vendas sobre seus planos da saúde,” a indicação disse. “Por exemplo, nossos Web site, materiais de mercado e outras comunicações indicam claramente que a saúde da trindade que compartilha de produtos não é seguro. Mais importante ainda, foram representados nunca como o seguro.”

O pedido de Washington seguiu queixas de quase dois dúzia povos, incluindo Lewis, um professor da dança que lhe fosse dito que planeou a cirurgia anca não estaria coberto.

Através dos E.U., diversos indicam interesses similares do relatório dos reguladores do seguro.

Os oficiais do seguro de Texas programaram uma audição para considerar um pedido similar contra Aliera, que tem 100.000 membros por todo o país e um rendimento relatado de $180 milhões em 2018, os originais mostrados.

Os oficiais do seguro de New Hampshire em terça-feira advertiram consumidores sobre Aliera, dizer foram referidos sobre “fraudulento potencial ou a actividade criminal.” Os oficiais pelo menos outros em cinco estados disseram notícias que da saúde de Kaiser estão revendo as empresas que se operam como os cuidados médicos “ilegítimos” que compartilham de ministérios.

Aliera é operado por Shelley Steele de Marietta, de GA., e de seu marido, Timothy Moses, que foi condenado em 2006 da fraude e do perjúrio federais das seguranças. Foi sentenciado a 6 anos do ½ na prisão e pedido reembolsar mais de $1 milhões às vítimas.

Por todo o país, milhões de pessoas quase 1 é registrado em mais de 100 ministérios de partilha pelo menos em 29 estados, de acordo com Alliance dos cuidados médicos que compartilha de ministérios. Mas aquela é apenas uma avaliação, disse James Lansberry, vice-presidente executivo do International dos ministérios do samaritano de Peoria, Illinois. Nenhum dados detalhado está disponível.

“Nós tentamos seguir o que está acontecendo lá fora,” Lansberry dissemos. “Qualquer um que reivindica ser uns cuidados médicos que compartilham do ministério podia derramar sobre em nossa reputação.”

O samaritano está entre o que foram os três jogadores de grande qualidade no campo de partilha dos ministérios. O mais velho, fundado em 1993, é o programa da Medi-Parte de Melbourne, Fla., operado pelo ministério cristão do cuidado. O terço é ministérios cristãos dos cuidados médicos de Barberton, Ohio. Todos são explicitamente religiosos e sublinham a fé como a base para que os membros compartilhem de cargas médicas.

Aqueles grupos originalmente foram certificados pelos centros para serviços de Medicare & de Medicaid e exigidos encontrar critérios específicos. Os consumidores que se registraram foram protegidos do mandato individual do acto disponível do cuidado que os exigiu mostram a prova do seguro ou pagam uma multa.

Mas o CMS já não certifica HCSMs e, desde que o congresso zerou para fora a pena do mandato em 2017, uma colheita nova das empresas, incluindo Aliera, saltou acima. Esse preocupa alguns dos ministérios tradicionais.

“HCSMs deve operar-se com integridade, transparência, conformidade completa com a lei, e aplicação da lei,” os oficiais com Medi-Parte, que tem 415.000 membros por todo o país, disseram em uma indicação. “Qualquer coisa fora daquela viola o espírito verdadeiro da comunidade de HCSM.”

Os investigador de Washington encontraram que os materiais do mercado de Aliera mencionam raramente motivações religiosas ou éticas, e não cumprem exigências do governo.

Muitas destas entidades imitam o mercado, a estrutura e a língua de planos ACA-complacentes do seguro de saúde - mas de oferta nenhumas das protecções, disseram JoAnn Volk e Justin Giovannelli, pesquisadores no centro da universidade de Georgetown nas reformas do seguro de saúde, que escreveram sobre a edição no verão passado.

“A maneira que anunciam e os serviços estão proporcionando, soa muito como o seguro de saúde,” Giovannelli disse. “Estão deixando povos acreditar que têm um produto que tenha uma promessa de pagar.”

Aquele é exactamente que pensamento de Lewis.

“Olhou como Aliera era-me seguro de saúde,” disse.

Quando Aliera lhe negou a cirurgia, teve que recorrer a um local de GoFundMe organizado por amigos para aumentar quase $13.000 e para viajar então a Tijuana, México, para obter uma transplantação que anca poderia ter recursos para.

Mais completo, que foi diagnosticado com cancro de garganta, disse que estêve colado com os $81.000 nas contas para seu primeiro mês do tratamento.

“Começaram verificar meu seguro e não cobriu nada,” disse o electricista comercial aposentado.

Mais completa, sua voz ainda raspy após a radiação, disse que teve o seguro através de sua união por anos, mas quando os prêmios cravados, ele foram em linha encontrar algo outro.

A pessoa que falou de Aliera disse que poderia obter o seguro, nenhum problema, Completo disse. O prêmio seria $350 um o mês, um pouco do que a taxa $1.300 para um plano do ouro na troca do seguro do estado. “E isso era com dental, também,” adicionou.

Os baixos prêmios igualmente atraíram Bruzas, que deixou seu trabalho bem pago do governo em Tacoma, e o seguro que forneceu, depois que seu marido morreu em 2015. Transportou-se a uma cidade pequena em Washington do sudeste para o cuidado para seus pais e foi-se em linha encontrar o seguro de saúde.

“Eu apenas sentei-me para baixo e Googled “Obamacare, “” disse. “Eu recebi um atendimento para trás de uma senhora que dissesse que poderia me ajudar a encontrar a cobertura.” Bruzas foi cobrado $219 para o primeiro mês.

Quatro dias mais tarde, estava nas urgências locais com sangramento retal maciço. Enquanto foi descarregada, os oficiais do hospital disseram que tiveram “cuidados médicos nunca ouvidos de Aliera,” disse.

A conta $10.000 não foi coberta. Bruzas, que trabalha meio expediente em uma loja de ferragens, arquivada para o cuidado da caridade e o débito foi reduzido a $6.500. Está pagando-a fora lentamente, $50 cada meses.

Os pacientes de Washington recordaram menções da “partilha” e de referências vagas à espiritualidade. Mas nenhuns realizaram que estavam assinando acima para um ministério religioso da repartição de gastos, disseram.

“Eu penduraria acima o telefone se diria, “nós sou um grupo, e nós reveremos seus registros e para rezar para você, “” Bruzas disse.

Os oficiais de Aliera disseram que fazem a natureza de seus produtos clara.

“Aliera discorda que a trindade inclusiva e a indicação específica das opiniões enganam em consumidores ou violam os regulamentos aplicáveis que governam os cuidados médicos que compartilham de ministérios,” a indicação disse.

Não é claro como os estados podem limitar os ministérios de partilha novos. Se Aliera ignora seu pedido, Kreidler disse, ele procurará uma injunção de corte forçar os grupos a cessar operações. Mas diversos estados contactados por KHN disseram que porque os ministérios não são seguro de saúde, os oficiais do seguro do estado não o revêem nem não regulam.

Alguns usuários de compartilhar ministérios dizem que os produtos baixo-fixados o preço devem estar disponíveis para os consumidores que compreendem e aceitam os riscos envolvidos.

Mas os consumidores precisam de pagar a muita atenção aos detalhes quando assinam acima para todos os planos da saúde, disseram o comissário Michael Conway do seguro de Colorado, que está investigando compartilhando dos ministérios que se operam em seu estado.

“Pergunte-lhe se é realmente seguro,” recomendou. “Pergunte se há uma garantia da cobertura. Obtenha nos originais da política. Leia o contrato que estão concordando a.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.