Paralyser réversiblement, donnant des sédatifs fortement à des patients hospitalisés n'améliorent pas des résultats

Paralyser réversiblement et donner des sédatifs fortement à des patients hospitalisés avec des difficultés respiratoires sévères n'améliorent pas des résultats dans la plupart des cas, selon les instituts nationaux du test clinique Santé-parrainé conduits aux douzaines d'hôpitaux nord-américains et aboutis par des clinicien-scientifiques à l'université de Pittsburgh et à l'université des Écoles de Médecine du Colorado.

Le procès ; ce qui était dû tôt arrêté à la futilité ; arrange une discussion de longue date dans la communauté critique de médicament de soins au sujet de s'il vaut mieux de paralyser et les patients calmes dans la détresse respiratoire aiguë pour faciliter la ventilation artificielle ou pour éviter la sédation lourde d'améliorer la guérison. Les résultats, présentés aujourd'hui à la rencontre annuelle de société thoracique américaine, seront publiés dans l'édition de jeudi de New England Journal de médicament.

« C'a été une énigme ; d'une part, les études réellement bien faites ont prouvé que temporairement paralysant le patient pour améliorer la respiration mécanique sauve des durées. Mais vous ne pouvez pas paralyser sans sédation lourde, et les études donnent également des résultats de sédation lourde dans une plus mauvaise guérison. Vous ne pouvez pas avoir les deux ; ainsi ce qui est un clinicien à faire ? » ledit auteur Derek supérieur Angus, M.D., M/H., qui retient la présidence de Mitchell P. Fink Endowed de l'école de Pitt du service de médicament du médicament critique de soins. « Notre essai l'arrange finalement ; la sédation légère avec la paralysie intermittente et à court terme est s'il y a lieu aussi bonne que profondément la sédation avec la paralysie continue. »

La réévaluation de l'essai neuromusculaire tôt systémique de blocus (ROSE) est la première du coeur national neuf, poumon, et la prévention et le traitement précoce de l'institut de sang (NHLBI) du réseau aigu de lésion pulmonaire (PÉTALE). Le PÉTALE développe et conduit des essais cliniques contrôlés randomisés pour éviter ou soigner les patients qui ont, ou pour qui soyez en danger, lésion pulmonaire aiguë ou syndrome de détresse respiratoire aigu. L'accent particulier d'essai de places du réseau sur le dépistage précoce en exigeant chaque institut de membre de réseau comprennent les soins critiques et la médecine d'urgence, les soins aigus ou les investigateurs principaux de traumatisme de s'assurer que des problèmes de santé critiques sont identifiés et triaged aussi rapidement que possible d'améliorer la chance des patients de la guérison avant qu'ils soient même transférés à l'unité de soins intensifs.

De janvier 2016 à avril 2018, 1.006 patients aux 48 États-Unis et hôpitaux canadiens ont été inscrits en ROSE dans des heures après début de syndrome de détresse respiratoire aigu modéré-à-sévère. La moitié étaient donnée un blocus neuromusculaire continu de 48 heures ; un médicament qui les paralyse ; avec la sédation lourde parce qu'elle traumatise pour être paralysée tandis que consciente. L'autre moitié étaient sédation légère donnée, et le clinicien a eu l'option de donner une petite dose de blocus neuromusculaire qui s'userait hors circuit dedans sous une heure pour soulager l'intubation respiratoire.

« C'est le genre de question importante au lequel le réseau de PÉTALE a été conçu pour répondre efficacement, » a dit James Kiley, Ph.D., directeur de la Division des affections pulmonaires au NHLBI. « Ces résultats aideront à pratiquer des cliniciens pour prendre des décisions dès l'abord dans les soins de leurs patients présentant le syndrome de détresse respiratoire aigu. »

L'essai était nécessaire parce qu'un essai français a trouvé en 2010 cette mortalité réduite de blocus neuromusculaire. Cependant, dans cet essai tous les participants ont été fortement donnés des sédatifs, indépendamment de, qu'ils aient reçu le blocus neuromusculaire ou pas. Ces dernières années, en particulier en Amérique du Nord, les cliniciens ont tendu à partir de la sédation lourde, qui est associée aux complications cardiovasculaires, au délire et aux patients de sevrage accrus de difficulté de la ventilation artificielle.

Dans l'essai de ROSE, les patients qui ont reçu le blocus neuromusculaire et la sédation a développé des éditions plus cardiovasculaires tandis que dans l'hôpital, mais il n'y avait aucune différence important dans la mortalité entre les deux groupes trois, six ou 12 mois plus tard, ont dit David Huang, M.D., M/H., qui a surveillé la mise en place clinique de l'essai et est un professeur agrégé des soins et de la médecine d'urgence critiques à l'École de Médecine de Pitt.

« En raison du travail exceptionnel de nos Coordinateurs de recherches, l'adhérence réalisée par étude d'avance, une rareté dans les essais cliniques multicentriques, » a dit la mousse de Marc d'auteur important, M.D., le professeur de médecine de Roger S. Mitchell et le chef de la Division des sciences pulmonaires et du médicament critique de soins à l'université du service de médecine de Colorado. « Par conséquent, ces découvertes importantes sont procurables aux fournisseurs de soins de santé plus tôt et devraient avoir comme conséquence une mise en place plus rapide des soins améliorés pour nos patients. »

Angus, qui dirige également la recherche clinique de Pitt, enquête, et la modélisation de systèmes de la maladie aiguë (CRISMA) centrent, a dit les résultats d'essai le rendent confiant quand il dit que cela la prévention de la paralysie et de la sédation profonde est les pratiques pour la plupart des patients hospitalisés avec des difficultés respiratoires. Cependant, il note que les futurs essais seront nécessaires pour taquiner à l'extérieur s'il y a une sous-population des patients présentant le syndrome de détresse respiratoire aigu qui tirent bénéfice toujours du blocus neuromusculaire.

Source :

Université de Pittsburgh

Référence de tourillon : Papazian, 2019) blocus neuromusculaires tôt de L. et autres (dans le syndrome de détresse respiratoire aigu. New England Journal du médicament (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMoa1901686.