Reversìvel paralizar, sedating pesadamente pacientes hospitalizados não melhora resultados

Reversìvel paralizar e pesadamente sedating pacientes hospitalizados com problemas de respiração severos não melhoram resultados na maioria dos casos, de acordo com institutos nacionais do ensaio clínico Saúde-patrocinado conduzido em dúzias de hospitais norte-americanos e conduzido por clínico-cientistas na universidade de Faculdades de Medicina de Pittsburgh e de Universidade do Colorado.

A experimentação; qual era adiantado parado devido à futilidade; estabelece um debate de longa data na comunidade crítica da medicina do cuidado sobre se é melhor paralizar e pacientes calmos na aflição respiratória aguda para ajudar à ventilação mecânica ou para evitar a sedação pesada para melhorar a recuperação. Os resultados, apresentados hoje na reunião anual de sociedade torácica americana, serão publicados na introdução de quinta-feira de New England Journal da medicina.

“Foi um enigma; de um lado, os estudos realmente bem feitos mostraram que temporariamente paralizar o paciente para melhorar a respiração mecânica salvar vidas. Mas você não pode paralizar sem sedação pesada, e os estudos igualmente mostram resultados pesados da sedação em uma recuperação mais ruim. Você não pode ter ambos; assim o que é um clínico a fazer?” autor Derek superior dito Angus, M.D., M.P.H., que guardara a cadeira de Mitchell P. Fink Dotação da escola de Pitt do departamento de medicina da medicina crítica do cuidado. “Nossa experimentação estabelece-o finalmente; a sedação clara com paralisia intermitente, a curto prazo é caso necessário tão boa quanto profundamente a sedação com paralisia contínua.”

A Re-avaliação da experimentação neuromuscular adiantada sistemática do bloqueio (ROSA) é a primeira do coração nacional novo, pulmão, e a prevenção & o tratamento adiantado do instituto do sangue (NHLBI) da rede aguda de ferimento de pulmão (PÉTALA). A PÉTALA desenvolve e conduz ensaios clínicos controlados randomized para impedir ou tratar os pacientes de que têm, ou de que seja em risco, ferimento de pulmão agudo ou síndrome de aflição respiratória aguda. A ênfase particular dos lugares experimentais da rede na detecção atempada exigindo cada instituto do membro da rede inclui o cuidado crítico e a medicina da emergência, cuidado agudo ou investigador principais do traumatismo para assegurar-se de que os problemas de saúde críticos estejam reconhecidos e triaged o mais rápido possível para melhorar as probabilidades dos pacientes da recuperação antes que estejam transferidos mesmo à unidade de cuidados intensivos.

Desde janeiro de 2016 até abril de 2018, 1.006 pacientes em 48 E.U. e os hospitais canadenses foram registrados em ROSA dentro das horas após o início da síndrome de aflição respiratória aguda moderado-à-severa. A metade foi dada um bloqueio neuromuscular contínuo de 48 horas; uma medicamentação que os paralize; junto com a sedação pesada porque está traumatizando para ser paralizada quando consciente. A outra metade foi dada a sedação clara, e o clínico teve a opção de dar uma dose pequena do bloqueio neuromuscular que vestisse fora dentro sob uma hora para facilitar a intubação respiratória.

“Este é o tipo da pergunta importante a que a rede da PÉTALA foi projectada responder eficientemente,” disse James Kiley, Ph.D., director da divisão das doenças pulmonares no NHLBI. “Estes resultados ajudarão a praticar clínicos para fazer cedo decisões sobre no cuidado de seus pacientes com síndrome de aflição respiratória aguda.”

A experimentação era necessário porque uma experimentação francesa encontrou em 2010 que o bloqueio neuromuscular reduziu a mortalidade. Contudo, nessa experimentação todos os participantes sedated pesadamente, apesar de se receberam o bloqueio neuromuscular ou não. Nos últimos anos, particularmente em America do Norte, os clínicos tenderam longe da sedação pesada, que é associada com as complicações cardiovasculares, o delírio e a dificuldade aumentada desmamando pacientes da ventilação mecânica.

Na experimentação de ROSA, os pacientes que receberam o bloqueio neuromuscular e a sedação desenvolveu umas edições mais cardiovasculares quando no hospital, mas não havia nenhuma diferença significativa na mortalidade entre os dois grupos três, seis ou 12 meses mais tarde, disseram David Huang, M.D., o M.P.H., que vigiou a aplicação clínica da experimentação e é um professor adjunto da medicina crítica do cuidado e da emergência na Faculdade de Medicina de Pitt.

“Devido ao trabalho excepcional de nossos coordenadores da pesquisa, o registro terminado estudo antes do previsto, uma raridade em ensaios clínicos multicentrados,” disse o musgo de Marc do autor principal, o M.D., o professor de Roger S. Mitchell de medicina e de cabeça da divisão de ciências pulmonaas e a medicina crítica do cuidado na universidade do departamento de Colorado da medicina. “Conseqüentemente, estes resultados importantes estão disponíveis aos fornecedores de serviços de saúde mais logo e devem conduzir a uma aplicação mais rápida do cuidado aumentado para nossos pacientes.”

Angus, que igualmente dirige a pesquisa clínica de Pitt, investigação, e a modelagem dos sistemas da doença aguda (CRISMA) centra-se, disse os resultados experimentais o fazem seguro quando diz que isso evitar a paralisia e a sedação profunda é a melhor prática para a maioria de pacientes hospitalizados com problemas de respiração. Contudo, nota que as experimentações futuras serão necessários amolar para fora se há uma subpopulação dos pacientes com síndrome de aflição respiratória aguda que ainda tiram proveito do bloqueio neuromuscular.

Source:

Universidade de Pittsburgh

Referência do jornal: Papazian, 2019) bloqueios neuromusculares adiantados do L. e outros (na síndrome de aflição respiratória aguda. New England Journal da medicina (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMoa1901686.