Reversible el parálisis, sedando pesado a pacientes hospitalizados no perfecciona resultados

Reversible el parálisis y pesado la sedación de pacientes hospitalizados con problemas de respiración severos no perfeccionan resultados en la mayoría de los casos, según los institutos nacionales de la juicio clínica Salud-patrocinada conducto en las docenas de hospitales norteamericanos y llevada por los clínico-científicos en la universidad de Pittsburgh y la universidad de las Facultades de Medicina de Colorado.

La juicio; cuál era temprano parado debido al futilidad; establece un prolongado discusión en la comunidad crítica del remedio del cuidado sobre si es mejor paralizar y los pacientes calmantes en la señal de socorro respiratoria aguda para ayudar a la ventilación mecánica o para evitar la sedación pesada para perfeccionar la recuperación. Los resultados, presentados hoy en la reunión anual de la sociedad torácica americana, serán publicados en la aplicación de jueves New England Journal del remedio.

“Ha sido un enigma; por una parte, los estudios realmente bien hechos han mostrado que temporalmente el parálisis del paciente para perfeccionar la respiración mecánica salva vidas. Pero usted no puede paralizar sin la sedación pesada, y los estudios también muestran resultados pesados de la sedación en la recuperación peor. Usted no puede tener ambos; tan cuál es clínico a hacer?” autor Derek mayor dicho Angus, M.D., M.P.H., que espera la silla de Mitchell P. Fink Endowed de la escuela de Pitt del departamento del remedio del remedio crítico del cuidado. “Nuestra juicio finalmente lo establece; la sedación liviana con parálisis intermitente, a corto plazo en caso de necesidad es tan buena como profundamente la sedación con parálisis contínua.”

La nueva evaluación de la juicio neuromuscular temprana sistémica del bloqueo (ROSE) es la primera del nuevo corazón nacional, pulmón, y la prevención y el tratamiento temprano del instituto de la sangre (NHLBI) de la red aguda del daño de pulmón (PÉTALO). El PÉTALO desarrolla y conducto juicios clínicas controladas seleccionadas al azar para prevenir o para tratar a los pacientes que tienen, o en riesgo de quienes esté, daño de pulmón agudo o síndrome de señal de socorro respiratoria agudo. El énfasis determinado de los lugares de ensayo de la red en la detección temprana requiriendo a cada instituto de la pieza de la red incluye cuidado crítico y remedio de la emergencia, cuidado agudo o los investigadores principales del trauma para asegurarse de que los problemas de salud críticos están reconocidos y triaged tan rápido come sea posible para perfeccionar las probabilidades de los pacientes de la recuperación antes de que incluso se transfieran a la Unidad de Cuidados Intensivos.

De enero de 2016 a abril de 2018, alistaron a 1.006 pacientes en los 48 E.E.U.U. y los hospitales canadienses en ROSE dentro de horas después del inicio del síndrome de señal de socorro respiratoria agudo moderado-a-severo. La mitad fue dada un bloqueo neuromuscular contínuo de 48 horas; una medicación que los paraliza; junto con la sedación pesada porque está traumatizando para ser paralizada mientras que es consciente. La otra mitad fue dada la sedación liviana, y el clínico tenía la opción de dar una pequeña dosis del bloqueo neuromuscular que desaparecería hacia adentro bajo hora para facilitar la intubación respiratoria.

“Ésta es la clase de pregunta importante a que la red del PÉTALO fue diseñada para contestar eficientemente,” dijo a James Kiley, Ph.D., director de la división de enfermedades pulmonares en el NHLBI. “Estos resultados ayudarán a practicar a clínicos para tomar decisiones a principios de en el cuidado de sus pacientes con síndrome de señal de socorro respiratoria agudo.”

La juicio era necesaria porque una juicio francesa encontró en 2010 que el bloqueo neuromuscular redujo mortalidad. Sin embargo, en esa juicio sedaron a todos los participantes pesado, sin importar si recibieron el bloqueo neuromuscular o no. Estos últimos años, determinado en Norteamérica, los clínicos han tendido lejos de la sedación pesada, que se asocia a complicaciones cardiovasculares, a delirio y a los pacientes de destete crecientes de la dificultad de la ventilación mecánica.

En la juicio de ROSE, los pacientes que recibieron el bloqueo neuromuscular y la sedación desarrolló entregas más cardiovasculares mientras que en el hospital, pero no había diferencias importantes en mortalidad entre los dos grupos tres, seis o 12 meses más adelante, dijeron a David Huang, M.D., el M.P.H., que supervisó la puesta en vigor clínica de la juicio y es profesor adjunto del remedio crítico del cuidado y de la emergencia en la Facultad de Medicina de Pitt.

“Debido al trabajo excepcional de nuestros coordinadores de la investigación, el alistamiento terminado estudio antes de lo previsto, una rareza en juicios clínicas multicentras,” dijo el musgo de Marc del autor importante, M.D., el profesor de medicina de Rogelio S. Mitchell y al jefe de la división de ciencias pulmonares y de remedio crítico del cuidado en la universidad del departamento de Colorado del remedio. “Por lo tanto, estas conclusión importantes están disponibles para los proveedores de asistencia sanitaria más pronto y deben dar lugar a una puesta en vigor más rápida del cuidado aumentado para nuestros pacientes.”

Angus, que también dirige la investigación clínica de Pitt, investigación, y el modelado de los sistemas de la enfermedad aguda (CRISMA) centra, dijo los resultados de ensayo lo hacen confiado cuando él dice que eso evitar parálisis y la sedación profunda es la mejor práctica para la mayoría de los pacientes hospitalizados con problemas de respiración. Sin embargo, él observa que las juicios futuras serán necesarias tomar el pelo fuera si hay una subpoblación de pacientes con síndrome de señal de socorro respiratoria agudo que todavía se beneficien de bloqueo neuromuscular.

Fuente:

Universidad de Pittsburgh

Referencia del gorrón: Papazian, 2019) bloqueos neuromusculares tempranos del L. y otros (en el síndrome de señal de socorro respiratoria agudo. New England Journal del remedio (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMoa1901686.