L'étude explique pourquoi plusieurs tests cliniques des demandes de règlement pour la sepsie ont été défaillis

Tout comme le cancer, la sepsie n'est pas simplement une condition mais plutôt beaucoup de conditions qui pourraient tirer bénéfice de différentes demandes de règlement, selon les résultats d'une université de l'étude d'École de Médecine de Pittsburgh faisant participer plus de 60.000 patients.

Ces découvertes, annoncées aujourd'hui dans le JAMA et présentées à la rencontre annuelle de société thoracique américaine, pourraient expliquer pourquoi plusieurs essais cliniques récents des demandes de règlement pour la sepsie, le tueur du numéro 1 des patients hospitalisés, ont défailli. La sepsie est un état potentiellement mortel qui surgit quand la réaction de fuselage à une infection blesse ses propres tissus et organes.

Pendant plus d'une décennie, il n'y a eu aucune découverte importante dans la demande de règlement de la sepsie ; les plus grandes améliorations que nous avons vu pour concerner l'exécution des « ajustements d'un-taille tous les » protocoles pour le traitement rapide. Mais ces protocoles ignorent que les patients de sepsie ne sont pas tous les mêmes. Pour une condition qui tue plus de 6 millions de personnes annuellement, c'est inacceptable. Si tout va bien, en voyant la sepsie en tant que plusieurs conditions distinctes avec varier des caractéristiques cliniques, nous pouvons découvrir et vérifier des traitements avec précision conçus en fonction le type de sepsie que chaque patient a. »

Auteur important Christopher Seymour, M.D., M.Sc., professeur agrégé dans le service de Pitt du médicament de soins et du membre critiques de l'enquête clinique des recherches de Pitt et la modélisation de systèmes du centre de maladie aiguë

Dans la « sepsie ENdotyping dans le projet de soins d'urgence » (SÉNÈQUE), financé par les instituts de la santé nationaux (NIH), Seymour et son équipe avaient l'habitude des algorithmes d'ordinateur pour analyser 29 variables cliniques trouvées dans les dossiers santé électroniques de plus de 20.000 patients d'UPMC identifiés pour avoir la sepsie dans un délai de six heures d'arrivée d'hôpital à partir de 2010 à 2012.

L'algorithme a groupé les patients dans quatre types distincts de sepsie, décrits comme :

  • Alpha : le type le plus courant (33%), les patients présentant les moins résultats de test anormaux de laboratoire, moins dysfonctionnement d'organe et le taux de mortalité à l'hôpital le plus inférieur à 2% ;
  • Bêta : des patients plus âgés, comportant 27%, avec les maladies et le dysfonctionnement de rein les plus continuels ;
  • Gamma : fréquence assimilée comme bêta, mais avec des mesures élevées d'inflammation et principalement de dysfonctionnement pulmonaire ;
  • Triangle : de type moins courant (13%), mais la plupart mortel, souvent avec le dysfonctionnement et le choc de foie, et le taux de mortalité à l'hôpital le plus élevé à 32%.

L'équipe a alors étudié les dossiers santé électroniques d'encore 43.000 patients de sepsie d'UPMC à partir de 2013 à 2014. Les découvertes retenues. Et elles se sont retenues de nouveau quand l'équipe a étudié des biomarqueurs cliniques riches de caractéristiques et de réaction immunitaire de presque 500 patients de pneumonie inscrits à 28 hôpitaux aux États-Unis.

Dans la prochaine partie de l'étude, Seymour et sien team se sont appliqués leurs découvertes à plusieurs tests cliniques internationaux récent réalisés qui ont vérifié différents traitements prometteurs pour la sepsie ; ce qui avait fini avec des résultats ordinaires.

Quand des participants d'essai ont été classifiés par les quatre types de sepsie, quelques essais ne pourraient pas avoir été défectueux. Par exemple, traitement objectif-dirigé tôt (EGDT), un protocole agressif de ressuscitation qui comprend mettre un cathéter pour surveiller la pression sanguine et des niveaux de l'oxygène, la distribution des médicaments, des liquides et des transfusions sanguines s'est avéré en 2014 pour n'avoir aucun avantage suivre un de cinq ans, étude $8,4 millions. Mais quand l'équipe de Seymour a réexaminé les résultats, elles ont constaté qu'EGDT était avantageux pour l'alpha type de patients de sepsie. Réciproquement, il a eu comme conséquence de plus mauvais résultats pour le sous-type de triangle.

« Intuitivement, ceci semble raisonnable ; vous ne donneriez pas à tous les patients de cancer du sein la même demande de règlement. Quelques cancers du sein sont plus invasifs et doivent être traités agressivement. Certains sont positifs ou négatifs pour différents biomarqueurs et répondent à différents médicaments, » a dit Derek supérieur Angus auteur, M.D., M/H., professeur et présidence du service de Pitt du médicament critique de soins. « La prochaine opération est de faire la même chose pour la sepsie que nous prenons pour le cancer ; trouvez les traitements qui s'appliquent aux types spécifiques de sepsie et puis conçoivent des tests cliniques neufs pour les vérifier. »

Source :

Université de Pittsburgh

Référence de tourillon :

Christopher, dérivations de W. et autres (2019), validation, et implications potentielles de demande de règlement des phénotypes cliniques nouveaux pour la sepsie. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.5791.