Lo studio spiega perché parecchi test clinici dei trattamenti per sepsi sono stati venuti a mancare

Tanto come cancro, la sepsi è non semplicemente una circostanza ma piuttosto molte circostanze che potrebbero trarre giovamento dai trattamenti differenti, secondo i risultati di un'università di studio della scuola di medicina di Pittsburgh che fa partecipare più di 60.000 pazienti.

Questi risultati, annunciati oggi in JAMA e presentati alla riunione annuale della società toracica americana, potrebbero spiegare perché parecchi test clinici recenti dei trattamenti per sepsi, l'uccisore di no. 1 dei pazienti ospedalizzati, sono venuto a mancare. La sepsi è uno stato pericoloso che sorge quando la risposta dell'organismo ad un'infezione danneggia i sui propri tessuti ed organi.

Per più una decade, non ci sono stati le innovazioni importanti nel trattamento di sepsi; i più grandi miglioramenti che abbiamo veduto per comprendere l'applicazione “delle misure di un-dimensione tutti i„ protocolli per il trattamento rapido. Ma questi protocolli trascurano che i pazienti di sepsi non sono tutti gli stessi. Per una circostanza che uccide annualmente più di 6 milione di persone, quello è inaccettabile. Eventualmente, vedendo la sepsi come parecchi termini distinti con la variazione delle caratteristiche cliniche, possiamo scoprire e verificare le terapie adeguate a precisamente il tipo di sepsi che ogni paziente ha.„

Autore principale Christopher Seymour, M.D., M.Sc., professore associato nel dipartimento di Pitt della medicina di cura e del membro critici di ricerca clinica della ricerca di Pitt e nella modellistica dei sistemi del centro acuto di malattia

“Nella sepsi ENdotyping nel progetto di cura di emergenza„ (SENECA), costituito un fondo per dagli istituti della sanità nazionali (NIH), Seymour ed il suo gruppo hanno usato gli algoritmi del computer per analizzare 29 variabili cliniche trovate nelle cartelle mediche elettroniche di più di 20.000 pazienti di UPMC riconosciuti per avere sepsi in sei ore dell'arrivo dell'ospedale dal 2010 al 2012.

L'algoritmo ha ragruppato i pazienti in quattro tipi distinti di sepsi, descritti come:

  • Alfa: la maggior parte del tipo comune (33%), pazienti con i il minor n3umero dei risultati dei test anormali del laboratorio, meno disfunzione dell'organo e tasso di mortalità in ospedale più basso a 2%;
  • Beta: pazienti più anziani, comprendenti 27%, con le malattie e la disfunzione del rene più croniche;
  • Gamma: simile frequenza come beta, ma con le misure elevate di infiammazione e soprattutto di disfunzione polmonare;
  • Delta: del la tipo il più minimo comune (13%), ma maggior parte micidiale, spesso con disfunzione e scossa del fegato e il più alto tasso di mortalità in ospedale a 32%.

Il gruppo poi ha studiato le cartelle mediche elettroniche di altri 43.000 pazienti di sepsi di UPMC dal 2013 al 2014. I risultati tenuti. Ed hanno tenuto ancora quando il gruppo ha studiato i biomarcatori di risposta immunitaria e di dati clinici ricchi da quasi 500 pazienti di polmonite iscritti a 28 ospedali negli Stati Uniti.

Nella parte seguente dello studio, Seymour e suo team hanno applicato i loro risultati a parecchi test clinici internazionali recentemente completati che hanno verificato le terapie di promessa differenti a sepsi; quale aveva cessato con i risultati irrilevanti.

Quando i partecipanti di prova sono stati classificati dai quattro tipi di sepsi, alcune prove non potrebbero essere guaste. Per esempio, terapia scopo-diretta iniziale (EGDT), un protocollo aggressivo che comprende il collocamento del catetere per riflettere la pressione sanguigna e livelli dell'ossigeno, la consegna di droghe, liquidi e trasfusioni di sangue è stato trovato nel 2014 per non avere vantaggio seguire un quinquennale, di rianimazione studio $8,4 milioni. Ma quando il gruppo di Seymour ha riesaminato i risultati, hanno trovato che EGDT era utile per l'alfa tipo di pazienti di sepsi. Per contro, ha provocato i risultati peggiori per il sottotipo di delta.

“Intuitivo, questo ha significato; non dareste a tutti i pazienti di cancro al seno lo stesso trattamento. Alcuni cancri al seno sono più dilaganti e devono essere trattati aggressivamente. Alcuni sono positivi o negativi per i biomarcatori differenti e rispondono ai farmaci differenti,„ ha detto Derek senior Angus autore, M.D., M.P.H., professore e presidenza del dipartimento di Pitt della medicina critica di cura. “Il punto seguente è di fare lo stessi per sepsi che abbiamo per cancro; trovi le terapie che si applicano ai tipi specifici di sepsi e poi progettano i nuovi test clinici per verificarle.„

Sorgente:

Università di Pittsburgh

Riferimento del giornale:

Christopher, derivazioni del W. et al. (2019), convalida ed implicazioni potenziali di trattamento dei fenotipi clinici novelli per sepsi. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.5791.