Les ordonnances d'Opioid chutent tranchant parmi des travailleurs de condition

L'agence qui manage la santé pour la main-d'oeuvre massive de la condition de la Californie enregistre une réduction importante des ordonnances d'opioid, réfléchissant une tendance nationale des médecins ravalant sur les médicaments provoquant une dépendance.

Les déclarations de sinistre pour les opioids, qui sont prescrits pour aider des gens à manager la douleur, ont diminué presque 19% pendant une seule année parmi 1,5 millions de Californiens servis par le système de la retraite des employés publics de la Californie. CalPERS manage des effets salutaires pour des employés et des retraités de condition et d'agences locales et d'écoles d'Etat, et leurs familles.

Spécialement, médecins réduits la dose quotidienne et la durée de la demande de règlement d'opioid : Le nombre d'usagers neufs qui étaient de grandes doses prescrites ont relâché 85% dans la première moitié de 2018 avec la même période en 2017, alors que les usagers neufs prescrivaient plus que l'alimentation d'une semaine a relâché 73%, selon des caractéristiques neuves de CalPERS.

« Ces réductions sont considérables, » a dit Beth McGinty, un professeur agrégé dans la police de ministère de la santé et management à l'école de Johns Hopkins Bloomberg de la santé publique. « Ils signalent une réduction des pratiques overprescribing qui ont piloté l'épidémie d'opioid aux États-Unis »

Ce qui est peu clair, cependant, est comment les réductions des ordonnances affectent la douleur des patients, il a dit.

Chaque jour, 115 Américains meurent des overdoses d'opioid, et environ 40% de ces morts sont provoqués par des overdoses de médicaments délivrés sur ordonnance. Environ un quart des millions de patients qui prennent les médicaments pour la douleur chronique les maltraitent, les instituts de la santé nationaux dit.

Les opioids d'ordonnance - qui sont fréquemment prescrits pour des malades du cancer et pour orthopédique et le mal aux dents - comprennent le hydrocodone, l'oxycodone, le fentanyle, l'oxymorphone, la morphine, la codéine et d'autres.

CalPERS a dépensé plus qu'une décennie essayant de réduire l'utilisation d'opioid d'ordonnance parmi ses enrôlés, travaillant avec des assureurs contre les maladies et d'autres Agences d'État pour recenser les médecins qui prescrivent des montants anormalement élevés. En 2017, OptumRx, qui manage des avantages de la pharmacie des membres de CalPERS, a adopté une police qui comprend des limites sur la quantité d'opioids prescrits et exige l'autorisation préalable pour quelques médicaments.

CalPERS est le deuxième plus grand acheteur public des effets salutaires dans le pays après le gouvernement fédéral, et des tendances médicales parmi ses membres sont souvent réfléchies nationalement.

En effet, la caractéristique montrant un déclin dans des ordonnances d'opioid parmi des membres de CalPERS reflète une goutte au niveau national qui a été rapportée dans chacune des 50 conditions.

Environ 22% moins ordonnances d'opioid ont été écrits aux Etats-Unis à partir de 2013 à 2017, relâchant de 251,8 millions à 196 millions, selon American Medical Association, le plus grand groupe du médecin du pays.

Une étude de mars par des chercheurs au centres pour le contrôle et la prévention des maladies de gouvernement fédéral a indiqué un déclin de 13% dans les opioids moyens prescrits par personne à partir de 2016 à 2017. Maine, le Massachusetts et le Dakota du Nord ont remarqué les plus grandes gouttes au cours de la dernière décennie.

Un facteur principal est que beaucoup d'assureurs contre les maladies ont imposé des limites aux ordonnances, comme recommandé par la CDC en 2016. La CDC informe des médecins prescrire les usagers neufs pas davantage qu'une alimentation de sept jours et maintenir des doses quotidiennes sous l'équivalent de 50 milligrammes de morphine dans un effort pour éviter des overdoses et des dépendances neuves.

De plus, l'AMA a produit un groupe d'intervention en 2014 qui a encouragé des médecins « à commencer le bas et la grève perlée » et à employer les médicaments seulement si les avantages dépassent les risques pour un patient. L'association également offre à des médecins des programmes éducatifs sur le management de douleur.

Les médicaments d'Opioid agissent sur des récepteurs dans le cerveau et la moelle épinière de réduire la perception d'intensité de la douleur, mais ils activent également les régions du cerveau qui déclenchent l'euphorie, qui est à la base de leur potentiel pour l'abus.

Les déclins dans les ordonnances n'ont pas encore mené aux réductions des morts, n'ont pas indiqué M. Patrice Harris, président désigné de l'AMA et présidence de son groupe d'intervention d'Opioid. La « réduction des ordonnances d'opioid est importante mais ne renversera pas par lui-même l'épidémie, » il a dit. « Nous atteindrons une remarque dirigeante quand à mortalité opioid liée commence à diminuer. »

Experts médicaux également avertis des conséquences involontaires de moins ordonnances d'opioid : Plus de gens peuvent souffrir la douleur chronique de non pris en charge, et certains peuvent recourir aux opioids illégaux, tels que des versions d'héroïne ou de rue de fentanyle. Environ 50 millions d'Américains remarquent la douleur chronique.

« L'orientation sur réduire la prescription d'opioid a la gauche susceptible un grand vide dans l'accès aux soins de douleur, » Harris a dit.

Même pendant que les assureurs fixaient des limites sur des opioids, ils n'ont pas augmenté l'accès à d'autres options de soins de douleur, il a dit. « Si les décisionnaires se concentrent seulement sur limiter l'accès aux opioids d'ordonnance pour le soulagement de la douleur sans options croissantes de non-opioid, le résultat sera douleur patiente accrue. »

La caractéristique de CalPERS représente une coupe transversale de patients dans toute la Californie qui sont inscrits dans l'écran protecteur bleu, Kaiser Permanente, croisé bleu d'hymne et d'autres programmes santé.

Les réductions de leur utilisation d'opioid étaient d'un bout de l'affaire à l'autre : Les médecins ont ravalé sur des numéros des gens prenant des opioids pendant de longues périodes de douleur, mais également combien de gens ont pris quotidiennement. Les ordonnances dépassant deux semaines sont tombées presque 32% de janvier à juin 2017 et la même période en 2018. Les doses moyennes quotidiennes ont baissé 14%.

« Ce sont des nombres très positifs, » a dit Kathy Donneson, responsable de la Division de gestion du programme santé de CalPERS. « Mais nous sommes tous qui vont continuer à travailler à elle. Les Opioids sont toujours une crise nationale. »

Les membres de CalPERS sont toujours les volumes considérables prescrits des médicaments. Par exemple, 34.321 patients étaient les opioids prescrits dans la première moitié de 2018, selon les caractéristiques. De ceux, 1.168 étaient des doses prescrites qui sont considérées grandes - au-dessus de l'équivalent de 50 milligrammes de morphine par jour.

Les experts santé ont dit qu'il est important de sevrer des gens hors des médicaments correctement, éviter des rechutes et les assurer ne commutez pas à l'héroïne.

Le signe le plus sûr de réussite, Donneson a dit, sera quand des patients présentant beaucoup de types de douleur chronique, tels que le genou ou le lumbago, « sont maintenus sans douleur dans d'autres voies » et quand les opioids sont réservés pour les patients qui ont besoin de eux plus, comme ceux avec le cancer ou dans des soins d'hospice ou de goujon-chirurgie.

« Nous ne sommes pas là encore, » il a dit.

Cette histoire de KHN d'abord publiée sur la Californie Healthline, un service de la fondation de santé de la Californie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.