Gota das prescrições do opiáceo agudamente entre trabalhadores do estado

A agência que controla cuidados médicos para a mão-de-obra maciça do estado de Califórnia está relatando uma redução principal nas prescrições do opiáceo, refletindo uma tendência nacional dos médicos que cortam para trás nas drogas aditivas.

Os créditos de seguro para os opiáceo, que são prescritos para ajudar povos a controlar a dor, diminuíram quase 19% em um único ano entre os 1,5 milhão californianos servidos pelo sistema da aposentadoria dos empregados públicos de Califórnia. CalPERS controla benefícios de saúde para empregados e aposentados do estado e agências locais e escolas públicas, e suas famílias.

Especialmente, os doutores reduziram a dose e a duração diárias do tratamento do opiáceo: O número de usuários novos que eram grandes doses prescritas deixaram cair 85% na primeira metade de 2018 comparados com o mesmo período em 2017, quando os usuários novos prescreveram mais do que a fonte de uma semana deixou cair 73%, de acordo com dados novos de CalPERS.

“Estas reduções são substanciais,” disse Beth McGinty, um professor adjunto no departamento da política sanitária e da gestão na escola de Johns Hopkins Bloomberg da saúde pública. “Sinalizam uma redução nas práticas overprescribing que conduziram a epidemia do opiáceo nos E.U.”

O que é obscuro, contudo, é como as reduções nas prescrições estão afectando a dor dos pacientes, disse.

Cada dia, 115 americanos morrem das overdose do opiáceo, e aproximadamente 40% daquelas mortes são causadas por overdose dos medicamentos de venta com receita. Aproximadamente um quarto de milhões de pacientes que tomam as medicamentações para a dor crônica empregam-nos mal, os institutos de saúde nacionais dizem.

Os opiáceo da prescrição - que são prescritos freqüentemente para pacientes que sofre de cancro e para a dor ortopédica e dental - incluem o hydrocodone, o oxycodone, o fentanyl, o oxymorphone, a morfina, a codeína e a outro.

CalPERS gastou mais do que uma década que tenta reduzir o uso do opiáceo da prescrição entre seus enrollees, trabalhando com seguradores de saúde e outras Agências estatais para identificar os doutores que prescrevem quantidades anormalmente altas. Em 2017, OptumRx, que controla benefícios da farmácia dos membros de CalPERS, adotou uma política que incluísse limites na quantidade de opiáceo prescritos e exige a autorização prévia para algumas drogas.

CalPERS é o segundo-grande comprador público de benefícios de saúde na nação após o governo federal, e as tendências médicas entre seus membros são reflectidas frequentemente nacionalmente.

Certamente, os dados que mostram uma diminuição em prescrições do opiáceo entre membros de CalPERS espelham uma gota de âmbito nacional que seja relatada em todos os 50 estados.

Aproximadamente 22% menos prescrições do opiáceo foram escritos nos Estados Unidos desde 2013 até 2017, deixando cair de 251,8 milhão a 196 milhões, de acordo com American Medical Association, o grupo o maior do médico da nação.

Um estudo de março por pesquisadores nos centros para o controlo e prevenção de enfermidades de governo federal revelou uma diminuição de 13% nos opiáceo médios prescritos por pessoa desde 2016 até 2017. Maine, Massachusetts e North Dakota experimentaram as gotas as mais grandes ao longo da última década.

Um factor principal é que muitos seguradores de saúde impor limites em prescrições, como recomendado pelo CDC em 2016. O CDC recomenda doutores prescrever usuários novos não mais do que uma fonte de sete dias e manter doses diárias sob o equivalente de 50 miligramas da morfina em um esforço para impedir overdose e apegos novos.

Além, o AMA criou um grupo de trabalho em 2014 que incentivasse doutores “começar o ponto baixo e a greve dissimulada” e usar as drogas somente se os benefícios excedem os riscos para um paciente. A associação igualmente está oferecendo a doutores programas educativos na gestão da dor.

As medicamentações do opiáceo actuam nos receptors no cérebro e na medula espinal para reduzir a intensidade da percepção de dor, mas igualmente activam as regiões do cérebro que provocam a euforia, que é a base de seu potencial para o abuso.

As diminuições nas prescrições ainda não conduziram às reduções nas mortes, disseram o Dr. Patrice Harris, presidente-não o elegem do AMA e da cadeira de seu grupo de trabalho do opiáceo. “Reduzir prescrições do opiáceo é importante mas não inverterá por si só a epidemia,” disse. “Nós alcançaremos um ponto de derrubada quando a mortalidade opiáceo-relacionada começa a diminuir.”

Médicos especialistas igualmente advertidos de conseqüências sem intenção de menos prescrições do opiáceo: Mais povos podem sofrer dor crônica unmanaged, e alguns podem recorrer aos opiáceo ilegais, tais como versões da heroína ou da rua do fentanyl. Aproximadamente 50 milhão americanos experimentam a dor crônica.

“O foco em reduzir o opiáceo que prescreve tem a esquerda provável um grande vácuo no acesso ao cuidado da dor,” Harris disse.

Mesmo enquanto os seguradores ajustaram limites em opiáceo, não aumentaram o acesso a outras opções do cuidado da dor, disse. “Se os responsáveis políticos se centram unicamente sobre a limitação do acesso aos opiáceo da prescrição para o alívio das dores sem opções crescentes do não-opiáceo, o resultado será sofrimento paciente aumentado.”

Os dados de CalPERS representam um secção transversal dos pacientes durante todo Califórnia que são registrados no protector azul, no Kaiser Permanente, na cruz azul do hino e nos outros planos da saúde.

As reduções em seu uso do opiáceo eram em toda a linha: Os doutores cortaram para trás nos números de pessoas que tomam opiáceo por longos período da dor, mas também quanto pessoa tomou diariamente. As prescrições que excedem duas semanas caíram quase 32% desde janeiro até junho de 2017 e o mesmo período em 2018. As doses da média diária diminuíram 14%.

“Estes são números muito positivos,” disse Kathy Donneson, chefe da divisão de administração do plano da saúde de CalPERS. “Mas nós somos todos que vão manter-se trabalhar nela. Os opiáceo são ainda uma crise nacional.”

Os membros de CalPERS ainda estão estando a uns volumes consideráveis prescritos das drogas. Por exemplo, 34.321 pacientes eram opiáceo prescritos na primeira metade de 2018, de acordo com os dados. Daqueles, 1.168 eram as doses prescritas que são consideradas grandes - sobre o equivalente de 50 miligramas da morfina pelo dia.

Os peritos da saúde disseram é importante desmamar correctamente povos fora das drogas, para impedir tem uma recaída e asseguram-se de que não comutassem à heroína.

O mais certo sinal do sucesso, Donneson disse, será quando os pacientes com muitos tipos de dor crônica, tais como o joelho ou a dor nas costas, “são mantidos livres de dor em outras maneiras” e quando os opiáceo são reservados para os pacientes que os precisam mais, como aqueles com cancro ou no hospício ou no cuidado da cargo-cirurgia.

“Nós não estamos lá ainda,” disse.

Esta história de KHN publicou primeiramente em Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.