Caída de las recetas del opiáceo afiladamente entre trabajadores del estado

La dependencia que maneja la atención sanitaria para la mano de obra masiva del estado de California está denunciando una reducción importante en las recetas del opiáceo, reflejando una tendencia nacional de los médicos que recortan en las drogas adictivas.

El crédito de seguro para los opiáceos, que se prescriben para ayudar a gente a manejar dolor, disminuyó el casi 19% de un único año entre 1,5 millones de Californians servidos por el sistema del retiro de los empleados públicos de California. CalPERS maneja las subsidios por enfermedad para los empleados y los jubilados del estado y las dependencias locales y las escuelas públicas, y a sus familias.

Especialmente, los doctores redujeron la dosis y la duración diarias del tratamiento del opiáceo: El número de nuevos utilizadores que eran dosis grandes prescritas cayeron el 85% en la primera mitad de 2018 comparados con el mismo período en 2017, mientras que los nuevos utilizadores prescribieron más que el abastecimiento de una semana cayó el 73%, según los nuevos datos de CalPERS.

“Estas reducciones son sustanciales,” dijo a Beth McGinty, profesor adjunto en el departamento de la política sanitaria y de la administración en la escuela de Johns Hopkins Bloomberg de la salud pública. “Hacen señales una reducción en las prácticas overprescribing que han impulsado la epidemia del opiáceo en los E.E.U.U.”

Cuál es no entendible, sin embargo, es cómo las reducciones en recetas están afectando al dolor de los pacientes, ella dijo.

Cada día, 115 americanos mueren de sobredosis del opiáceo, y los cerca de 40% de esas muertes son causados por las sobredosis de medicamentos de venta con receta. Cerca de un cuarto de millones de pacientes que tomen las medicaciones para el dolor crónico los emplea mal, los institutos de la salud nacionales dicen.

Los opiáceos de la receta - que se prescriben con frecuencia para los enfermos de cáncer y para el dolor ortopédico y dental - incluyen hydrocodone, oxycodone, el fentanilo, el oxymorphone, la morfina, la codeína y otras.

CalPERS ha pasado más que una década que intentaba reducir uso del opiáceo de la receta entre sus enrollees, trabajando con los aseguradores de salud y otras Agencias Estatales para determinar a los doctores que prescriben cantidades anormalmente altas. En 2017, OptumRx, que maneja ventajas de la farmacia de las piezas de CalPERS, adoptó un plan de acción que incluye límites en la cantidad de opiáceos prescritos y requiere la autorización previa para algunas drogas.

CalPERS es el segundo mayor comprador público de las subsidios por enfermedad en la nación después del gobierno federal, y las tendencias médicas entre sus piezas se reflejan a menudo nacionalmente.

De hecho, los datos que muestran una disminución en recetas del opiáceo entre las piezas de CalPERS reflejan una caída a escala nacional que se ha denunciado en los 50 estados.

Los cerca de 22% menos recetas del opiáceo fueron escritos en los Estados Unidos a partir de 2013 a 2017, cayendo a partir de 251,8 millón a 196 millones, según American Medical Association, el grupo más grande del médico de la nación.

Un estudio de marzo de los investigadores en los centros para el control y prevención de enfermedades del gobierno federal reveló una disminución del 13% en los opiáceos medios prescritos por persona a partir de 2016 a 2017. Maine, Massachusetts y Dakota del Norte han experimentado las caídas más grandes durante la última década.

Un factor principal es que muchos aseguradores de salud han impuesto límites ante recetas, según lo recomendado por la CDC en 2016. La CDC aconseja a doctores prescribir a nuevos utilizadores no más que un abastecimiento de siete días y mantener dosis diarias bajo equivalente de 50 miligramos de la morfina un esfuerzo de prevenir sobredosis y nuevos apegos.

Además, el AMA creó a un grupo de trabajo en 2014 que ha animado a doctores “a comenzar ciclón y huelga intermitente” y a utilizar las drogas solamente si las ventajas exceden los riesgos para un paciente. La asociación también está ofreciendo a doctores programas educativos en la administración del dolor.

Las medicaciones del opiáceo actúan en los receptores en el cerebro y la médula espinal para reducir la intensidad de la opinión de dolor, pero también activan las regiones del cerebro que accionan la euforia, que es la base de su potencial para el abuso.

Las disminuciones en recetas todavía no han llevado a las reducciones en muertes, no dijeron al Dr. Patrice Harris, presidente electo del AMA y silla de su grupo de trabajo del opiáceo. “Reducir recetas del opiáceo es importante pero en sí mismo no invertirá la epidemia,” ella dijo. “Alcanzaremos un punto que inclina cuando la mortalidad opiáceo-relacionada comienza a disminuir.”

Médicos especialistas también advertidos de consecuencias involuntarias de menos recetas del opiáceo: Más personas pueden sufrir dolor crónico unmanaged, y algunas pueden recurrir a los opiáceos ilegales, tales como versiones de la heroína o de la calle del fentanilo. Cerca de 50 millones de americanos experimentan dolor crónico.

“El foco en reducir prescribir del opiáceo tiene izquierda probable un claro grande en el acceso al cuidado del dolor,” Harris dijo.

Incluso durante los aseguradores establecieron límites en opiáceos, no han aumentado el acceso a otras opciones del cuidado del dolor, ella dijo. “Si los responsables políticos se centran solamente en la limitación del acceso a los opiáceos de la receta para el alivio del dolor sin opciones cada vez mayores del no-opiáceo, el resultado será sufrimiento paciente creciente.”

Los datos de CalPERS representan a un corte transversal de los pacientes en California que se alistan en coraza azul, Kaiser Permanente, cruz azul del himno y otros planes de la salud.

Las reducciones en su uso del opiáceo estaban en todos los ámbitos: Los doctores recortaron en números de gente que tomaba los opiáceos por largos periodos del dolor, pero también cuánta persona tomó diariamente. Las recetas que excedían dos semanas bajaron el casi 32% de enero a junio de 2017 y el mismo período en 2018. Las dosis del promedio diario disminuyeron el 14%.

“Éstos son números muy positivos,” dijo a Kathy Donneson, jefe de la división de la administración del plan de la salud de CalPERS. “Solamente somos todos que van a guardar el trabajar en ella. Los opiáceos siguen siendo una crisis nacional.”

Las piezas de CalPERS están siguiendo siendo considerables volúmenes prescritos de las drogas. Por ejemplo, 34.321 pacientes eran opiáceos prescritos en la primera mitad de 2018, según los datos. De ésos, 1.168 eran las dosis prescritas que se consideran grandes - sobre el equivalente de 50 miligramos de la morfina por día.

Los expertos de la salud dijeron que es importante destetar a gente de las drogas correctamente, prevenir recaídas y asegurarlas no cambie a la heroína.

El signo más seguro del éxito, Donneson dijo, será cuando mantienen a los pacientes con muchos tipos de dolor crónico, tales como codo o dolor de espalda, “dolor-libres otras maneras” y cuando los opiáceos son reservados para los pacientes que los necesitan más, por ejemplo ésos con el cáncer o en hospicio o cuidado de la poste-cirugía.

“No estamos allí todavía,” ella dijo.

Esta historia de KHN primero publicó en California Healthline, un servicio del asiento de la atención sanitaria de California.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.