EUSEM expressa interesses sobre o de baixo nível da evidência que é a base do pacote de uma sepsia de 1 hora

Actualmente a evidência disponível não apoia “a recomendação recente do pacote Hour-1” executar cinco etapas iniciais do tratamento dentro da primeira hora nos pacientes com a sepsia. Aquela é a posição da sociedade européia da medicina da emergência (EUSEM), publicada na introdução de maio/junho do jornal europeu da medicina da emergência, jornal oficial de EUSEM. O jornal é publicado na carteira de Lippincott por Wolters Kluwer.

Ao reconhecer a importância do reconhecimento adiantado e o tratamento da sepsia, “O EUSEM deseja expressar seus interesses em relação ao de baixo nível da evidência que é a base destas orientações, e da implicação potencial de um ponto de vista do médico da emergência,” de acordo com o documento de posição por um painel de especialistas europeus principais da medicina da emergência. O autor principal é prof. Yonathan Freund de Sorbonne Université e de Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris.

Interesses sobre “dano inesperado” das recomendações actualizados da sepsia

Em 2018, a campanha da sepsia da sobrevivência (SSC) emitiu um grupo actualizado de recomendações para o tratamento inicial da sepsia e de choque séptico. O SSC é um esforço cooperativo global para melhorar o tratamento e reduzir o risco de morte da sepsia. A sepsia é uma terra comum e uma condição potencial risco de vida, ocorrendo quando o sistema imunitário monta uma resposta inflamatório opressivamente à infecção.

A actualização 2018 introduziu “um pacote Hour-1” de etapas que os profissionais desses cuidados médicos devem começar assim que época da triagem: nível de medição do lactato do sangue, executando culturas do sangue, e começar o tratamento com os antibióticos, os líquidos intravenosos, e os vasopressors se indicado.

A recomendação executar estas cinco etapas dentro da primeira hora representa uma aceleração do tratamento, comparada ao alvo de 3 horas recomendado nas directrizes 2016 do SSC. Mesmo a definição do “tempo zero" moveu-se para a frente: da época do reconhecimento da sepsia à época da triagem no departamento de emergência.

O documento de posição novo de EUSEM é uma “expressão do interesse” sobre as recomendações actualizados. Notando o papel de relevo de médicos da emergência no reconhecimento inicial e o cuidado dos pacientes com sepsia, o documento de posição de EUSEM destaca o ponto baixo para moderar a qualidade da evidência que apoia o pacote Hour-1. “A base empírica para o marco temporal reduzido do pacote da sepsia é demasiado fraca ser imperativa,” prof. Freund e os co-autores escrevem.

Os autores notam deficiências em outras recomendações também, levantando perguntas sobre os benefícios da medida adiantada do lactato e de líquidos intravenosos. Um pouco, concluem, começando antibióticos assim que o diagnóstico provável da sepsia for feito parecer ser o factor chave responsável para a melhoria nos resultados com tratamento adiantado.

A indicação de EUSEM questiona se é prática começar todos os elementos do pacote da sepsia dentro da primeira hora - especialmente desde que até uma em cinco pacientes diagnosticados inicialmente com sepsia é encontrado finalmente para ter um diagnóstico noninfectious. O prof. Freund e colegas igualmente expressa o interesse sobre conseqüências sem intenção possíveis de ajustar “o pacote Hour-1” como o padrão de cuidado. Escrevem, “na medicina da emergência, os alvos fantasiosos do tempo tomados como indicadores da qualidade podem causar dano inesperado.”

A conclusão do pacote da sepsia dentro uma hora depois que a triagem não é evidência baseada e pode mesmo ser potencialmente nocivo. Conseqüentemente, EUSEM não pode apoiar a orientação nova do SSC, mas sublinha o reconhecimento adiantado da sepsia e da administração oportuna dos antibióticos em pacientes apropriadamente selecionados dentro de 1 hora da triagem.”

Prof. Yonathan Freund e co-autores

Source:

Wolters Kluwer

Referência do jornal:

Freund, 2019) sociedades européias do Y. e outros (do documento de posição da medicina da emergência no pacote de uma sepsia de 1 hora da campanha da sepsia da sobrevivência. Jornal europeu da medicina da emergência. doi.org/10.1097/MEJ.0000000000000603.