Traitement diurétique de tailleur d'aide de biomarqueurs pour des patientes d'insuffisance cardiaque aiguë

L'activité d'Adrenomedullin prévoit quelles patientes d'insuffisance cardiaque aiguë sont au risque de décès le plus grand sans goujon-écoulement de traitement diurétique, selon la recherche se brisante tardive présentée aujourd'hui à l'insuffisance cardiaque 2019, un congrès scientifique de la société européenne de la cardiologie (ESC).

Le traitement à l'écoulement demeure souvent intact pour plusieurs semaines et même mois dans des patientes d'insuffisance cardiaque aiguë. Notre étude montre que cela la réévaluation du besoin de diurétiques dans cette période de moment critique a des conséquences nuisibles pour des patients. »

Écrivez d'abord M. Nikola Kozhuharov, du centre hospitalier universitaire Bâle, la Suisse

L'insuffisance cardiaque aiguë est la plupart de cause classique d'hospitalisation dans les gens plus de 50 et jusqu'à 30% meurent par année après écoulement. « C'est en partie dû au défi de prévoir quels patients sont au risque de décès le plus grand et à l'incertitude suivante en définissant l'intensité appropriée du management à l'hôpital et immédiat de goujon-écoulement, » a dit M. Kozhuharov.

L'étude a visé à trouver les biomarqueurs qui prévoient des niveaux de risque dans des patients d'insuffisance cardiaque aiguë rebutés de l'hôpital et qui tireraient bénéfice des médicaments d'insuffisance cardiaque. Les médicaments étaient des diurétiques, des inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine, de bêtas inhibiteurs, et des antagonistes d'aldostérone.

Pour les biomarqueurs, l'étude a employé deux composantes d'adrenomedullin, une hormone de peptide qui est un vaso-dilatateur, signifiant qu'elle dilate (s'ouvre) des vaisseaux sanguins. Adrenomedullin a été sélecté après que les études pilotes aient proposé qu'il puisse mesurer le dysfonctionnement des petits vaisseaux sanguins et du risque associé de mortalité. De plus, l'activité de l'adrenomedullin réfléchit l'encombrement résiduel dans des patientes d'insuffisance cardiaque aiguë et les chercheurs ont présumé que ceci pourrait être employé pour guider le traitement diurétique à l'écoulement.

Les deux composantes employées pour mesurer l'activité de l'adrenomedullin étaient proadrenomedullin de midregional (M.-proADM), un précurseur stable, et la forme biologiquement active de l'adrenomedullin (bio-ADM).

L'étude a inscrit 1.886 patients d'insuffisance cardiaque aiguë présent avec la dyspnée aiguë aux services des urgences des centres hospitaliers universitaires au R-U, en France, et en Suisse. Des concentrations en plasma de M.-proADM et de bio-ADM ont été évaluées dans un délai de 12 heures d'exposé et à l'écoulement d'une salle aiguë.

Un total de 514 patients (27%) sont morts pendant les 365 revues de jour. Les patients présentant les niveaux bio-ADM au-dessus de la médiane ont eu la survie sensiblement inférieure s'ils ne recevaient pas des diurétiques à l'écoulement. Un résultat similaire a été trouvé pour M.-proADM. Les deux associations sont demeurées significatives après réglage à l'âge et concentration de créatinine en plasma à l'écoulement. Les associations avec des autres médicaments n'étaient pas significatives après rectification pour le contrôle multiple.

Les patients présentant des concentrations du plasma bio-ADM au-dessus de la médiane ont eu un risque accru de 87% de la mort pendant comparé complémentaire à ceux avec des niveaux en dessous de la médiane. M.-proADM était bien plus précis que bio-ADM pour la mort de prévision et le rehospitalization combiné de risque de décès et/ou d'insuffisance cardiaque aiguë.

M. Kozhuharov a dit :

L'observation que les patients présentant le haut bio-ADM ont des taux de mortalité beaucoup plus élevés sinon traités avec des diurétiques à l'écoulement a des conséquences cliniques immédiates. Les raisons d'arrêter des diurétiques pendant l'hospitalisation ont compris empirer la fonction rénale et la pression sanguine inférieure. Notre étude prouve que des patients devraient être réévalués pour des contre-indications avant écoulement de sorte que des diurétiques puissent être relancés si approprié, en particulier s'ils ont élevé bio-ADM. »

Source : Société européenne de la cardiologie