Los Biomarkers ayudan a adaptar el tratamiento diurético para los pacientes agudos del paro cardíaco

La actividad de Adrenomedullin predice qué pacientes agudos del paro cardíaco están en el riesgo más grande de muerte sin poste-licenciamiento diurético del tratamiento, según la última investigación de fractura presentada hoy en el paro cardíaco 2019, congreso científico de la sociedad europea de la cardiología (salida).

Sigue habiendo la terapia en el licenciamiento a menudo sin cambiar para varias semanas e incluso meses en pacientes agudos del paro cardíaco. Nuestro estudio muestra que eso la nueva evaluación de la necesidad de la diurética en este período del momento crítico tiene consecuencias perjudiciales para los pacientes.”

El primer Dr. Nikola Kozhuharov del autor, del hospital Basilea de la universidad, Suiza

El paro cardíaco agudo es la causa más común de la hospitalización en gente sobre 50 y los hasta 30% mueren en el año después del licenciamiento. “Esto está en la parte debido al reto de predecir qué pacientes están en el riesgo más grande de muerte y la incertidumbre subsiguiente en la definición de la intensidad apropiada del en-hospital y de la administración inmediata del poste-licenciamiento,” dijo al Dr. Kozhuharov.

El estudio apuntó encontrar los biomarkers que predicen niveles de riesgo en los pacientes agudos del paro cardíaco descargados de hospital y que se beneficiarían de las drogas del paro cardíaco. Las drogas eran la diurética, angiotensina-convirtiendo moldes de los inhibidores enzimáticos o del receptor de la angiotensina, moldes beta, y a antagonistas de la aldosterona.

Para los biomarkers, el estudio utilizó dos componentes de adrenomedullin, una hormona del péptido que es un vasodilatador, significando que dilata (se abre) los vasos sanguíneos. Adrenomedullin fue seleccionado después de que los estudios piloto sugirieran que pueda cuantificar la disfunción de los pequeños vasos sanguíneos y del riesgo asociado de la mortalidad. Además, la actividad del adrenomedullin refleja la congestión residual en pacientes agudos del paro cardíaco y los investigadores presumieron que esto se podría utilizar para conducir terapia diurética en el licenciamiento.

Los dos componentes usados para cuantificar la actividad del adrenomedullin eran proadrenomedullin del midregional (Sr.-proADM), un precursor estable, y la forma biológicamente activa del adrenomedullin (bio-ADM).

El estudio alistó a 1.886 pacientes agudos del paro cardíaco que presentaban con disnea aguda a los departamentos de emergencia de los hospitales de la universidad en el Reino Unido, la Francia, y Suiza. Las concentraciones del plasma de Sr.-proADM y bio-ADM fueron fijadas en el plazo de 12 horas de presentación y en el licenciamiento de una sala aguda.

Un total de 514 pacientes (el 27%) murieron durante la continuación de 365 días. Los pacientes con los bio-ADM niveles encima del punto medio tenían supervivencia importante más inferior si no recibían la diurética en el licenciamiento. Un resultado similar fue encontrado para Sr.-proADM. Ambas asociaciones seguían siendo importantes después de ajustar según edad y de la concentración de la creatinina del plasma en el licenciamiento. Las asociaciones con las otras drogas no eran importantes después de la corrección para la prueba múltiple.

Los pacientes con bio-ADM concentraciones del plasma encima del punto medio tenían un riesgo creciente el 87% de muerte durante la continuación comparada a ésas con los niveles abajo del punto medio. Sr.-proADM era aún más exacto que bio-ADM para la muerte que predecía y el riesgo combinado de muerte y/o de rehospitalization agudo del paro cardíaco.

El Dr. Kozhuharov dijo:

La observación que los pacientes con alto bio-ADM tienen tasas de mortalidad mucho más altas si no tratadas con la diurética en el licenciamiento tiene consecuencias clínicas inmediatas. Las razones de parar la diurética durante la hospitalización incluyeron el empeoramiento de la función renal y de la tensión arterial baja. Nuestro estudio muestra que los pacientes deben ser valorados de nuevo para las contraindicaciones antes del licenciamiento para poder recomenzar la diurética si es apropiado, determinado si han elevado bio-ADM.”

Fuente: Sociedad europea de la cardiología