Les micros-organismes des vis explanted de pedicle ont pu être cause potentielle pour l'échec spinal d'implant

Les vis de Pedicle sont employées souvent pour fixer la visserie chirurgicalement implantée à la colonne vertébrale dans les patients présentant la maladie spinale ou le traumatisme spinal. Dans certains cas, ces vis se desserrent au fil du temps, menant à l'instabilité spinale et à la douleur conséquente. C'est une complication classique de la chirurgie du rachis. Une raison proposée pour se desserrer de vis de pedicle est infection implant-associée, mais jusqu'ici il y a eu de preuve peu clinique de supporter cette théorie.

Haute fréquence dans article la « de micros-organismes inférieur-virulents trouvés par la sonication du pedicle visse : une cause potentielle pour l'échec d'implant, » aujourd'hui publié dans le tourillon de la neurochirurgie : La colonne vertébrale, le Vincent Prinz, la DM, et les collègues racontent leur dépistage de colonisation microbienne de visserie chirurgicale d'implant dans les patients sans les signes cliniques apparents d'infection.

L'étude concentrée sur 82 patients qui ont subi la chirurgie pendant laquelle un implant spinal de visserie a dû être retiré. Aucun de ces patients n'a eu la preuve clinique ou de laboratoire de l'infection active, et il n'y avait aucun signe d'infection évident pendant la chirurgie. Après la chirurgie, la sonication a été employée pour trouver la présence des films biologiques microbiens sur la visserie extraite. Cette application d'énergie des vagues saine brise à part n'importe quel film biologique collant couvrant les implants chirurgicaux, séparant les micros-organismes qui l'habitent. Les micros-organismes qui avaient colonisé les implants ont été alors examinés pour spécifier quels types étaient présents.

Les auteurs ont trouvé la preuve de la vis de pedicle se desserrer dans 54 des 82 patients ; les 28 autres patients ont constitué un groupe témoin. La sonication a vérifié la colonisation microbienne de la visserie extraite avec un ou plusieurs bactéries dans 22 (40,7%) des 54 patients présentant se desserrer de vis de pedicle. La sonication n'a trouvé aucune colonisation microbienne dans la visserie enlevée des 28 patients dans qui il n'y avait aucun se desserrer de pedicle.

Les micros-organismes le plus couramment trouvés ont été recensés en tant que staphylocoques négatifs pour la coagulase (particulièrement épiderme de staphylocoque, hominis de S., lugdunensis de S., haemolyticus de S., cohnii de S., et saprophyticus de S.). Ces bactéries commensales font partie des flores normales couvrant la peau humaine et des muqueuses, où elles entraînent rarement le tort à leurs hôtes. Le deuxième a couramment trouvé que le micro-organisme était des acnés de Cutibacterium, qui, comme son nom indique, entraîne l'acné et est également couramment trouvé sur la peau humaine. Toutes ces bactéries transportent un à basse altitude de la virulence. Quand elles totalisent sur des matériels médicaux implantés chez un patient, elles forment des films biologiques et peuvent produire les infections qui ne montrent aucun symptôme clinique et ne sont pas facilement trouvées.

Les auteurs ont examiné les fichiers patients pour trouver les durées des cabinets de consultation initiaux en lesquels la visserie spinale avait été d'abord implantée dans la colonne vertébrale. Ils ont trouvé une différence important entre la longueur de la chirurgie dans les patients dans qui la colonisation microbienne de la visserie a été trouvée (± de moyen 288 147 mn) et les patients dans qui aucune colonisation microbienne n'a été trouvée (± de moyen 201 103 mn).

Basé sur la relation entre se desserrer de vis de pedicle et colonisation microbienne, les auteurs proposent que les patients dans qui la visserie infectée est remontée tirent bénéfice « de l'antibiothérapie film biologique-active systémique pour éviter la vis neuve se desserrant. » « Alternativement, » ils ajoutent, « les antibiotiques locaux peuvent être appliqués, comme la couche antimicrobienne de vis ou l'application de l'hydrogel ou des substituts osseux antimicrobiens locaux. »

Les auteurs récapitulent leurs découvertes à quatre remarques à emporter :

  • L'infection inférieur-virulente possible d'implant n'a pas été indiquée par les bilans préoépratoires normaux.
  • Il y avait une association significative entre se desserrer de vis de pedicle et la présence des agents pathogènes inférieur-virulents sur les implants spinaux.
  • Les staphylocoques négatifs pour la coagulase étaient les agents pathogènes le plus couramment trouvés colonisant les implants.
  • Il y avait une association significative entre de longs moments de chirurgie et un niveau supérieur d'infection d'implant.

Une fois enquis de l'importance de l'étude, M. Vajkoczy a dit :

Les résultats de notre étude ajouteront à une variation de paradigme dans la chirurgie du rachis, sinon plus généralement, à la manipulation courante des implants médicaux de visserie. Notre conscience croissante des infections virulentes lentes comme cause de défunte panne du matériel a changé notre concept de prévention et de traiter cette complication fâcheuse de la chirurgie du rachis. Aujourd'hui, les stratégies sont nécessaires pour éviter la colonisation perioperative d'implant, pour perturber des films biologiques, et pour rechercher activement des infections d'implant à l'aide de la sonication et de l'analyse microbiologique avancée au moment du refonctionnement. Les bonnes nouvelles sont que l'infection est une complication qui peut être traitée avec succès, si correctement diagnostiqué. »

Source : Tourillon de groupe publiant de neurochirurgie