Os micro-organismos nos parafusos explanted do pedicle podiam ser causa potencial para a falha espinal do implante

Os parafusos de Pedicle são usados frequentemente fixar o hardware cirùrgica implantado à espinha nos pacientes com doença espinal ou traumatismo espinal. Em alguns casos, estes parafusos afrouxam ao longo do tempo, conduzindo à instabilidade espinal e à dor conseqüente. Esta é uma complicação comum da cirurgia da espinha. Uma razão sugerida para o afrouxamento do parafuso do pedicle é infecção implante-associada, mas até aqui houve pouca evidência clínica para apoiar esta teoria.

Alta freqüência no artigo a “dos micro-organismos baixo-virulentos detectados pelo sonication do pedicle parafusa: uma causa potencial para a falha do implante,” publicou hoje no jornal da neurocirurgia: Espinha, Vincent Prinz, DM, e descrição dos colegas sua detecção de colonização microbiana do hardware cirúrgico do implante nos pacientes sem sinais clínicos aparentes da infecção.

O estudo focalizado em 82 pacientes que se submeteram à cirurgia durante que um implante espinal do hardware teve que ser removido. Nenhuns destes pacientes tiveram a evidência clínica ou do laboratório da infecção activa, e não havia nenhum sinal óbvio da infecção durante a cirurgia. Depois da cirurgia, o sonication foi usado para detectar a presença de biofilms microbianos no hardware extraído. Esta aplicação da energia de onda sadia quebra distante todo o biofilm pegajoso que cobre os implantes cirúrgicos, separando os micro-organismos que o habitam. Os micro-organismos que tinham colonizado os implantes foram examinados então para especificar o que dactilografa estaram presente.

Os autores encontraram a evidência do parafuso do pedicle afrouxar em 54 dos 82 pacientes; outros 28 pacientes formaram um grupo de controle. O Sonication verificou a colonização microbiana do hardware extraído com umas ou várias bactérias em 22 (40,7%) dos 54 pacientes com afrouxamento do parafuso do pedicle. O Sonication não encontrou nenhuma colonização microbiana no hardware removido dos 28 pacientes em quem não havia nenhum afrouxamento do pedicle.

Os micro-organismos o mais geralmente encontrados foram identificados como estafilococos negativos para a coagulase (especificamente epiderme do estafilococo, hominis do S., lugdunensis do S., haemolyticus do S., cohnii do S., e saprophyticus do S.). Estas bactérias comensais são parte da flora normal que cobre a pele humana e mucosas, onde causam raramente o dano a seus anfitriões. O segundo - o micro-organismo o mais geralmente encontrado era acnes de Cutibacterium, que, como seu nome indica, causa a acne e é encontrado igualmente geralmente na pele humana. Todas estas bactérias levam um de baixo nível da virulência. Quando agregam nos dispositivos médicos implantados dentro de um paciente, formam biofilms e podem produzir as infecções que não mostram nenhum sintoma clínico e não são detectadas facilmente.

Os autores examinaram limas pacientes para encontrar as durações das cirurgias iniciais em que o hardware espinal tinha sido implantado primeiramente na espinha. Encontraram uma diferença significativa entre o comprimento da cirurgia nos pacientes em quem a colonização microbiana do hardware foi detectada (± do meio 288 147 minutos) e os pacientes em quem nenhuma colonização microbiana foi encontrada (± do meio 201 103 minutos).

Baseado no relacionamento entre o afrouxamento do parafuso do pedicle e a colonização microbiana, os autores sugerem que os pacientes em quem contaminaram o hardware é substituído tiraria proveito “da terapia antibiótica biofilm-activa sistemática para impedir o parafuso novo que afrouxa.” “Alternativamente,” adicionam, “antibióticos locais podem ser aplicados, como o revestimento antimicrobial dos parafusos ou a aplicação de substitutos antimicrobiais locais do hydrogel ou do osso.”

Os autores resumem seus resultados em quatro pontos afastados:

  • A infecção baixo-virulento possível do implante não foi revelada por testes pré-operativos padrão.
  • Havia uma associação significativa entre o afrouxamento do parafuso do pedicle e a presença de micróbios patogénicos baixo-virulentos em implantes espinais.
  • Os estafilococos negativos para a coagulase eram os micróbios patogénicos o mais geralmente encontrados que colonizam os implantes.
  • Havia uma associação significativa entre tempos longos da cirurgia e uma taxa mais alta de infecção do implante.

Quando inquirido sobre a importância do estudo, o Dr. Vajkoczy disse:

Os resultados de nosso estudo adicionarão a uma SHIFT do paradigma na cirurgia da espinha, se não mais geralmente, à manipulação comum de implantes médicos do hardware. Nossa consciência crescente de infecções virulentos lentas como uma causa da falha de hardware atrasada mudou nosso conceito da prevenção e de tratar esta complicação infeliz da cirurgia da espinha. Hoje, as estratégias são necessários impedir a colonização perioperative do implante, interromper biofilms, e procurará-los activamente por infecções do implante usando o sonication e a análise microbiológica avançada na altura da nova operação. A boa notícia é que a infecção é uma complicação que possa ser tratada com sucesso, se diagnosticado correctamente.”

Source: Jornal do grupo editorial da neurocirurgia