La chirurgie peut être avantageuse pour un type de lymphome primaire de système nerveux central

Par un examen systématique des études publiées allant de retour 50 ans, les chercheurs de médicament de Johns Hopkins disent qu'ils ont recensé un sous-type distinct de lymphome primaire (PCNS) de système nerveux central qui devrait être considéré pour l'ablation chirurgicale, proposant une variation importante dans la façon dont ce type de tumeur est évalué et managé.

La chirurgie peut être avantageuse pour un type de lymphome primaire de système nerveux central

Gauche : droite resectable de tumeur : Plus diffus, tumeur nonresectable
Crédit : Alicia Ortega, M.S.

Demande de règlement pour le lymphome de PCNS -- un type de cancer rare mais agressif dans le cerveau qui concerne infection-combattre des cellules de système immunitaire -- a traditionnellement été la biopsie, la radiothérapie, et la chimiothérapie à hautes doses avec le méthotrexate, mais la résection chirurgicale n'a pas eu un rôle à cause du risque des dégâts au tissu cérébral sain.

Le lymphome de PCNS est une forme de lymphome non Hodgkinien logée au cerveau, des yeux, une moelle épinière ou des tissus qui couvrent le cerveau et la moelle épinière. Il représente 1%-2% des tumeurs du système nerveux central, ou approximativement 1.400 caisses neuves aux Etats-Unis tous les ans. Il frappe plus souvent les personnes âgées et immunodéprimé. La survie de dix ans est estimée à 10%-13%.

Dans un état sur leur étude, publiée le 20 mars 2019, en neurochirurgie du monde, les chercheurs de l'École de Médecine d'Université John Hopkins et le centre de lutte contre le cancer de Johns Hopkins Kimmel décrivent deux sous-types de lymphomes de PCNS facilement perceptibles par IRM -- un qui est superficiel et localisé cela pourrait être considéré pour l'ablation chirurgicale et un un autre qui sont situés en profondeur et diffus et vraisemblablement non adaptés à la chirurgie. Ils estiment que cela environ 20% de patients ont le type localisé de tumeur et retiennent le potentiel pour le remède avec la chirurgie suivie de demande de règlement avec le méthotrexate.

Pour voir si c'était le cas, les chercheurs ont exécuté ce qu'ils ont décrit comme examen complet et systématique des études du lymphome de PCNS publiées entre janvier 1968 et mai 2018 sur les patients qui ont eu des biopsies de leur tumeur ou cabinets de consultation pour les enlever. Ils ont suivi la demande de règlement, les effets secondaires, la survie progressive étape et la survie générale, comparant les résultats et les complications des patients qui ont eu des biopsies seulement avec ceux qui ont eu des résections chirurgicales.

De façon générale, ils ont recensé 1.291 citations et 244 manuscrits, et information sélectée de 24 pour une révision orientée de caractéristiques. Les études sélectées ont compris l'information sur 15.280 patients et ont répondu à certains critères, tels que concerner des sujets humains, y compris des caractéristiques sur au moins cinq patients, se plaignant de caractéristiques primaires, et fournissant des caractéristiques de survie ou de complication sur la biopsie stéréotaxique contre la résection du lymphome de PCNS.

Du 24, de 15 plus anciens, de plus petites études que comprises en grande partie les études rétrospectives d'unique-institution n'ont trouvé aucun avantage de la chirurgie pour en retirer ou de toute les tumeur. Le plus important était une étude 1990 qui a confirmé les avantages du méthotrexate, mais les complications postopératoires citées dans 4 de 10 patients ont traité, et conclu que le traitement chirurgical n'a pas été recommandé.

Neuf plus grands et plus d'études récentes, y compris un test clinique allemand randomisé de 526 patients publié en 2012, la chirurgie trouvée avantageuse dans les patients choisis, en particulier quand la tumeur était bien définie et située dans des régions plus superficielles du cerveau, et dans de plus jeunes patients.

Puisque les 2012 études, cinq autres études ont commencé à indiquer des différences parmi des sous-types de lymphome de PCNS et un rôle potentiel pour la chirurgie, selon le Chef Debraj Mukherjee d'étude, le M.D., le M/H., le professeur adjoint de la neurochirurgie et le directeur de l'oncologie neurochirurgicale au centre médical de Johns Hopkins Bayview.

Ce que notre étude nous a montré est que nous réellement devrions penser au lymphome de PCNS en tant que deux types de tumeurs avec différentes méthodes de demande de règlement pour chacun. La chirurgie pour enlever les types superficiels et localisés de tumeurs ne semble pas mettre des patients à un risque plus grand et n'améliore pas également des résultats pour ces patients, alors que les tumeurs plus grandes et plus profondes pas approprié à la chirurgie à cause de leur emplacement près du système de ventricule dans le cerveau. »

Le Chef Debraj Mukherjee, M.D., M/H., professeur adjoint de la neurochirurgie et directeur d'étude de l'oncologie neurochirurgicale au centre médical de Johns Hopkins Bayview

Les chercheurs disent que l'identification de deux sous-types différents de lymphome de PCNS explique les irrégularités parmi les études plus anciennes qui n'ont trouvé aucun avantage général à la chirurgie et aux études plus neuves qui ont fait. « Les essais plus anciens non jamais fouillés dans cette question de taille, de type et d'emplacement de tumeur, » explique Mukherjee. « On l'a pensé que ces tumeurs étaient toutes diffuses et multifocales, et trop difficile à retirer avec la chirurgie sans risque accru aux patients. »

Les chercheurs nécessitent plus d'études prospectives de définir mieux le rôle de la chirurgie en traitant le lymphome de PCNS.

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