L'ambulatorio può essere utile per un tipo di linfoma primario del sistema nervoso centrale

Con un esame sistematico degli studi pubblicati che ritornano 50 anni, i ricercatori della medicina di Johns Hopkins dicono che hanno identificato un sottotipo distinto di linfoma primario (PCNS) del sistema nervoso centrale che dovrebbe essere considerato per rimozione chirurgica, suggerendo una variazione importante in come questo tipo di tumore è valutato e gestito.

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Sinistra: destra resectable del tumore: Più diffusi, tumore nonresectable
Credito: Alicia Ortega, M.S.

Trattamento per linfoma di PCNS -- un modulo raro ma aggressivo di cancro nel cervello che fa partecipare le celle di sistema immunitario di infezione-combattimento -- è stata tradizionalmente la biopsia, la radioterapia e la chemioterapia della alto-dose con methotrexate, ma la resezione chirurgica non ha avuta un ruolo a causa del rischio di danneggiamento del tessuto cerebrale sano.

Il linfoma di PCNS è un modulo di linfoma non Hodgkin limitato al cervello, occhi, midollo spinale o tessuti che coprono il cervello ed il midollo spinale. Rappresenta ogni anno 1%-2% dei tumori del sistema nervoso centrale, o circa 1.400 nuovi casi negli Stati Uniti. Più spesso direzione gli anziani e immunosuppressed. La sopravvivenza di dieci anni è stimata a 10%-13%.

In un rapporto sul loro studio, pubblicato il 20 marzo 2019, in neurochirurgia del mondo, i ricercatori dalla scuola di medicina di Johns Hopkins University ed il centro del Cancro di Johns Hopkins Kimmel descrivono facilmente due sottotipi dei linfomi di PCNS distinguibili da MRI -- uno che è superficiale e localizzato quello potrebbe essere considerato per rimozione chirurgica ed un altro che sia profondo e diffuso e probabilmente adatto a a chirurgia. Stimano che quello circa 20% dei pazienti abbiano il tipo localizzato di tumore e che tengono il potenziale per la maturazione con chirurgia seguita dal trattamento con methotrexate.

Per vedere se quello fosse il caso, i ricercatori hanno eseguito che cosa hanno descritto come esame completo e sistematico degli studi su linfoma di PCNS pubblicati fra gennaio 1968 e maggio 2018 sui pazienti che hanno avuti biopsie del loro tumore o ambulatori per eliminarle. Hanno tenuto la carreggiata il trattamento, effetti secondari, sopravvivenza senza progressione e sopravvivenza globale, confrontando i risultati e le complicazioni dei pazienti che hanno avuti biopsie soltanto con coloro che ha avuto resezioni chirurgiche.

In generale, hanno identificato 1.291 citazione e 244 manoscritti e le informazioni selezionate da 24 per un esame messo a fuoco di dati. Gli studi selezionati hanno compreso le informazioni su 15.280 pazienti ed hanno risposto a determinati criteri, come coinvoluzione dei soggetti umani, compreso i dati almeno su cinque pazienti, riferenti i dati primari e fornenti i dati di complicazione o di sopravvivenza sulla biopsia stereotactic contro resezione di linfoma di PCNS.

Del 24, di 15 più vecchi, di più piccoli studi che gli studi retrospettivi in gran parte inclusi dell'unico istituzione non hanno trovato vantaggio da chirurgia per eliminare alcuno o di tutto tumore. Il più prominente era uno studio 1990 che ha confermato i vantaggi di methotrexate, ma le complicazioni postoperatorie citate in 4 di 10 pazienti hanno trattato e conclusivo che il trattamento chirurgico non è stato raccomandato.

Nove più grandi e studi più recenti, compreso un test clinico tedesco ripartito con scelta casuale 526 pazienti pubblicato nel 2012, un ambulatorio trovato utile in pazienti selezionati, specialmente quando il tumore era ben definito e situato nelle regioni più superficiali del cervello ed in più giovani pazienti.

Poiché i 2012 studi, altri cinque studi hanno cominciato a rivelare le differenze fra i sottotipi di linfoma di PCNS e un ruolo potenziale per chirurgia, secondo la guida Debraj Mukherjee di studio, M.D., il M.P.H., l'assistente universitario di neurochirurgia e Direttore dell'oncologia neurochirurgica al centro medico di Johns Hopkins Bayview.

Che cosa il nostro studio ci ha mostrato è che realmente dovremmo pensare a linfoma di PCNS come due tipi di tumori con differenti metodi di trattamento per ciascuno. L'ambulatorio per eliminare i tipi superficiali e localizzati di tumori non sembra mettere i pazienti al maggior rischio ed egualmente non migliora i risultati per questi pazienti, mentre i più grandi, tumori più profondi non sono adatti per chirurgia a causa della loro posizione vicino al sistema del ventricolo nel cervello.„

Guida Debraj Mukherjee, M.D., M.P.H., assistente universitario di neurochirurgia e Direttore di studio di oncologia neurochirurgica al centro medico di Johns Hopkins Bayview

I ricercatori dicono che l'identificazione di due sottotipi differenti di linfoma di PCNS spiega le discrepanze fra i più vecchi studi che non hanno trovato vantaggio globale a chirurgia ed ai più nuovi studi che hanno fatto. “Le più vecchie prove non hanno approfondito mai questo problema della dimensione, tipo e la posizione del tumore,„ spiega Mukherjee. “È stato pensato che questi tumori fossero tutti diffusi e multifocali e troppo difficile eliminare con chirurgia senza rischio aumentato ai pazienti.„

I ricercatori richiedono più studi prospettivi definire meglio il ruolo di chirurgia nel trattamento del linfoma di PCNS.

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