A cirurgia pode ser benéfica para um tipo de linfoma preliminar do sistema nervoso central

Com uma revisão sistemática dos estudos publicados que vão para trás 50 anos, os pesquisadores da medicina de Johns Hopkins dizem que identificaram um subtipo distinto do linfoma preliminar do sistema nervoso (PCNS) central que deva ser considerado para a remoção cirúrgica, sugerindo uma SHIFT principal em como este tipo de tumor é avaliado e controlado.

A cirurgia pode ser benéfica para um tipo de linfoma preliminar do sistema nervoso central

Esquerda: direito resectable do tumor: Mais difusos, tumor nonresectable
Crédito: Alicia Ortega, M.S.

Tratamento para o linfoma de PCNS -- um formulário raro mas agressivo do cancro no cérebro que envolve infecção-lutar pilhas de sistema imunitário -- foram tradicional a biópsia, a radioterapia, e a quimioterapia da alto-dose com methotrexate, mas a resseção cirúrgica não teve um papel devido ao risco de dano ao tecido de cérebro saudável.

O linfoma de PCNS é um formulário do linfoma non-Hodgkin limitado ao cérebro, os olhos, a medula espinal ou os tecidos que cubram o cérebro e a medula espinal. Esclarece 1%-2% de tumores do sistema nervoso central, ou aproximadamente 1.400 novos casos nos Estados Unidos todos os anos. Mais frequentemente golpeia as pessoas idosas e immunosuppressed. A sobrevivência de dez anos é calculada em 10%-13%.

Em um relatório em seu estudo, publicado 20 de março de 2019, na neurocirurgia do mundo, os pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e o centro do cancro de Johns Hopkins Kimmel descrevem dois subtipos dos linfomas de PCNS facilmente distinguíveis por MRI -- um que é superficial e localizado isso pôde ser considerado para a remoção cirúrgica e outro que é profundamente arraigado e difuso e provavelmente não serido à cirurgia. Calculam que isso aproximadamente 20% dos pacientes têm o tipo localizado de tumor e guardaram o potencial para a cura com a cirurgia seguida pelo tratamento com o methotrexate.

Para ver se aquele era o caso, os pesquisadores executaram o que descreveram como uma revisão detalhada e sistemática dos estudos do linfoma de PCNS publicados entre janeiro de 1968 e maio de 2018 nos pacientes que tiveram as biópsias de suas tumor ou cirurgias para os remover. Seguiram o tratamento, os efeitos secundários, a sobrevivência progressão-livre e a sobrevivência total, comparando os resultados e as complicações dos pacientes que tiveram biópsias somente com aqueles que tiveram resseções cirúrgicas.

Totais, identificaram 1.291 citações e 244 manuscritos, e a informação selecionada de 24 para uma revisão focalizada dos dados. Os estudos selecionados incluíram a informação em 15.280 pacientes e encontraram determinados critérios, tais como o envolvimento de assuntos humanos, incluir dados pelo menos em cinco pacientes, o relatório de dados preliminares, e o fornecimento de dados da sobrevivência ou da complicação na biópsia stereotactic contra a resseção do linfoma de PCNS.

Do 24, de 15 mais velhos, de estudos menores que os estudos retrospectivos pela maior parte incluídos da único-instituição não encontraram nenhum benefício da cirurgia para remover algum ou de todo o tumor. O mais proeminente era um estudo 1990 que confirmasse os benefícios do methotrexate, mas as complicações cargo-operativas mencionadas em 4 de 10 pacientes trataram, e concluído que o tratamento cirúrgico não estêve recomendado.

Nove maiores e uns estudos mais recentes, incluindo um paciente 526 randomized o ensaio clínico alemão publicado em 2012, a cirurgia encontrada benéfica em pacientes seletos, particularmente quando o tumor era bem definido e localizado em umas regiões mais superficiais do cérebro, e em uns pacientes mais novos.

Desde que os 2012 estudos, outros cinco estudos começaram a revelar diferenças entre subtipos do linfoma de PCNS e um papel potencial para a cirurgia, de acordo com o líder Debraj Mukherjee do estudo, o M.D., o M.P.H., o professor adjunto da neurocirurgia e o director da oncologia neurosurgical no centro médico de Johns Hopkins Bayview.

O que nosso estudo nos mostrou é que nós realmente devemos pensar sobre o linfoma de PCNS como dois tipos de tumores com métodos de tratamento diferentes para cada um. A cirurgia para remover os tipos superficiais, localizados de tumores não parece pôr pacientes no maior risco e igualmente não melhora resultados para estes pacientes, quando os tumores maiores, mais profundos não forem seridos para a cirurgia devido a seu lugar perto do sistema do ventrículo no cérebro.”

Líder Debraj Mukherjee, M.D., M.P.H., professor adjunto da neurocirurgia e director do estudo da oncologia Neurosurgical no centro médico de Johns Hopkins Bayview

Os pesquisadores dizem que a identificação de dois subtipos diferentes do linfoma de PCNS explica as discrepâncias entre os estudos mais velhos que não encontraram nenhum benefício total à cirurgia e aos estudos mais novos que fizeram. “As experimentações mais velhas nunca investigadas nesta pergunta do tamanho, do tipo e do lugar do tumor,” explicam Mukherjee. “Pensou-se que estes tumores eram tudo difusos e multifocal, e demasiado difícil remover com a cirurgia sem o risco aumentado aos pacientes.”

Os pesquisadores chamam para uns estudos mais em perspectiva para definir melhor o papel da cirurgia em tratar o linfoma de PCNS.

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