La cirugía puede ser beneficiosa para un tipo de linfoma primario del sistema nervioso central

Con una revista sistemática de los estudios publicados que van detrás 50 años, los investigadores del remedio de Johns Hopkins dicen que han determinado un subtipo distinto del linfoma primario del sistema nervioso (PCNS) central que se debe considerar para el retiro quirúrgico, sugiriendo un movimiento importante en cómo este tipo de tumor se evalúa y se maneja.

La cirugía puede ser beneficiosa para un tipo de linfoma primario del sistema nervioso central

Izquierda: la derecha resectable del tumor: Más difusos, tumor nonresectable
Haber: Alicia Ortega, M.S.

Tratamiento para el linfoma de PCNS -- una forma rara pero agresiva del cáncer en el cerebro que implica el infección-luchar de las células del sistema inmune -- ha estado tradicionalmente la biopsia, la radioterapia, y la quimioterapia de la alto-dosis con methotrexate, pero la resección quirúrgica no ha tenido un papel debido al riesgo de daño al tejido cerebral sano.

El linfoma de PCNS es una forma del linfoma no-Hodgkin lindada al cerebro, los aros, la médula espinal o los tejidos que revisten el cerebro y la médula espinal. Explica 1%-2% de tumores del sistema nervioso central, o aproximadamente 1.400 nuevos casos en los Estados Unidos cada año. Golpea a los ancianos e immunosuppressed más a menudo. La supervivencia de diez años se estima en 10%-13%.

En un parte sobre su estudio, publicado el 20 de marzo de 2019, en neurocirugía del mundo, los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y el centro del cáncer de Johns Hopkins Kimmel describen dos subtipos de los linfomas de PCNS fácilmente distinguibles por MRI -- uno que es superficial y localizado eso pudo ser considerado para el retiro quirúrgico y otro que es profundamente arraigado y difuso y no adaptada probablemente a la cirugía. Estiman que eso los cerca de 20% de pacientes tienen el tipo localizado de tumor y llevan a cabo el potencial para la vulcanización con la cirugía seguida por el tratamiento con methotrexate.

Para ver si ése era el caso, los investigadores se realizaron lo que describieron como revista completa y sistemática de los estudios del linfoma de PCNS publicados entre enero de 1968 y mayo de 2018 en los pacientes que tenían biopsias de su tumor o cirugías para quitarlas. Rastrearon el tratamiento, efectos secundarios, supervivencia progresión-libre y supervivencia total, comparando los resultados y las complicaciones de los pacientes que tenían biopsias solamente con los que tenían resecciones quirúrgicas.

Total, determinaron 1.291 citaciones y 244 manuscritos, y la información seleccionada a partir de la 24 para una revista enfocada de los datos. Los estudios seleccionados incluyeron la información sobre 15.280 pacientes y cumplieron ciertas consideraciones, tales como participación de temas humanos, incluyendo datos sobre por lo menos cinco pacientes, denunciando datos primarios, y ofreciendo datos de la supervivencia o de la complicación en biopsia stereotactic comparado con la resección del linfoma de PCNS.

Del 24, de 15 más viejos, de estudios más pequeños que en gran parte incluidos los estudios retrospectivos de la único-institución no encontraron ninguna ventaja de la cirugía para quitar alguno o de todo el tumor. El más prominente era un estudio 1990 que confirmó las ventajas del methotrexate, pero las complicaciones postoperatorias citadas en 4 de 10 pacientes trataron, y concluido que el tratamiento quirúrgico no fue recomendado.

Nueve más grandes y estudios más recientes, incluyendo una juicio clínica alemana seleccionada al azar 526 pacientes publicada en 2012, la cirugía encontrada beneficiosa en pacientes selectos, determinado cuando el tumor era bien definido y situado en regiones más superficiales del cerebro, y en pacientes más jovenes.

Puesto que los 2012 estudios, cinco otros estudios comenzaron a revelar diferencias entre subtipos del linfoma de PCNS y un papel potencial de la cirugía, según el líder Debraj Mukherjee del estudio, de M.D., del M.P.H., del profesor adjunto de la neurocirugía y del director de la oncología neuroquirúrgica en el centro médico de Johns Hopkins Bayview.

Qué nuestro estudio nos mostró es que debemos pensar realmente en linfoma de PCNS como dos tipos de tumores con métodos diferentes de tratamiento para cada uno. La cirugía para quitar los tipos superficiales, localizados de tumores no parece poner a pacientes en mayor riesgo y también no perfecciona los resultados para estos pacientes, mientras que los tumores más grandes, más profundos no se adaptan para la cirugía debido a su situación cerca del sistema del ventrículo en el cerebro.”

Líder Debraj Mukherjee, M.D., M.P.H., profesor adjunto de la neurocirugía y director del estudio de la oncología neuroquirúrgica en el centro médico de Johns Hopkins Bayview

Los investigadores dicen que la identificación de dos diversos subtipos del linfoma de PCNS explica las discrepancias entre los más viejos estudios que no encontraron ninguna ventaja total a la cirugía y a los más nuevos estudios que lo hicieron. “Las más viejas juicios nunca cavadas en esta cuestión de la talla, del tipo y de la situación del tumor,” explican Mukherjee. “Fue pensado que estos tumores eran todos difusos y multifocales, y demasiado difícil quitar con cirugía sin riesgo creciente a los pacientes.”

Los investigadores piden estudios más anticipados para definir mejor el papel de la cirugía en tratar linfoma de PCNS.

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