Des recommandations thérapeutiques pour des anaphylaxies de management chez les enfants doivent être réévaluées

Des recommandations thérapeutiques pour des anaphylaxies de management chez les enfants devraient être réévaluées, selon une étude canadienne neuve publiée dans le tourillon de l'allergie et de l'immunologie clinique : Dans la pratique.

Faisant participer presque 3.500 patients, c'est la plus grande étude pour évaluer les résultats cliniques de la demande de règlement de pré-hôpital de l'anaphylaxie, y compris l'utilisation de l'autoinjector d'adrénaline, des antihistaminiques (tels que la diphénhydramine connue le plus couramment en tant que sa marque Benadryl) et des corticoïdes. Des patients examinés, 80 pour cent étaient des enfants âgés 1 à 17 ans.

« Nous avons constaté que les stéroïdes, qui font partie du plan de traitement pour l'anaphylaxie de management, peuvent exercer un effet négatif sur des résultats patients, » dit M. Moshe Ben-Shoshan, un allergologiste pédiatrique et Immunologue de chercheur d'allergène à l'institut de recherches du centre de santé d'université de McGill (RI-MUHC) et à l'hôpital pour enfants de Montréal du MUHC.

Les chercheurs ont constaté que l'admission à l'unité de soins intensifs ou à la salle d'hôpital était presque trois fois plus vraisemblablement dans les cas où l'anaphylaxie était traitée avec des stéroïdes dans le réglage de pré-hôpital (par exemple : à l'intérieur des frontières, à l'école, ou avec les infirmiers).

« Bien que nous ne pourrions pas présenter leurs observations sur l'utilisation des stéroïdes au service des urgences (ED) particulièrement, nos résultats proposent que leur rôle dans des directives de management d'anaphylaxie devrait être réévalué, » ajoute M. Ben-Shoshan, qui est également un professeur adjoint de la pédiatrie à l'université de McGill.

Les chercheurs ont analysé des caractéristiques de neuf EDs dans cinq provinces en travers du pays entre 2011 et 2017, en tant qu'élément du projet au niveau national du Bureau d'ordre d'anaphylaxie du Croix-Canada de l'allergène (C-CARE). C-CARE est abouti par M. Ben-Shoshan et est la première étude prospective sur l'anaphylaxie d'évaluer le régime, les déclencheurs et le management de l'anaphylaxie dans différents provinces et réglages.

L'anaphylaxie, une réaction allergique subite et potentiellement potentiellement mortelle, ont été définies dans l'étude comme réaction affectant au moins deux systèmes d'organe (par exemple : respiration de problèmes, ruches sur la peau, et/ou une goutte subite dans la pression sanguine).

L'étude a également mis en valeur l'avantage d'employer un autoinjector d'adrénaline pour manager l'anaphylaxie.

Notre étude montre, pour la première fois, que l'utilisation d'un autoinjector d'adrénaline dans le réglage prehospital a un choc positif significatif sur la gestion clinique de l'anaphylaxie. Nous avons regardé l'utilisation de l'adrénaline et des antihistaminiques et avons constaté que quand un autoinjector d'adrénaline a été employé avant d'obtenir à l'hôpital, les patients étaient presque cinq fois moins vraisemblablement d'exiger des doses multiples d'adrénaline dans l'ED de régler l'anaphylaxie. Cette action protectrice était beaucoup plus significative que la protection réalisée avec des antihistaminiques. »

Écrivez d'abord Sofianne Gabrielli, un stagiaire d'allergène et un associé de recherches au RI-MUHC

Selon les chercheurs, ces résultats proposent que des pratiques de gestion actuelles d'anaphylaxie devraient être modifiées, au moins comme s'applique au réglage de pré-hôpital, pour exclure des stéroïdes et pour nécessiter la gestion des antihistaminiques seulement conjointement avec l'adrénaline dans tous les cas des anaphylaxies.

« Elle concerne cela moins d'un tiers de réactions ont été traités avec un autoinjector d'adrénaline avant d'obtenir à l'hôpital, » des commentaires Jennifer Gerdts, un directeur de co-auteur d'étude et exécutif d'allergie alimentaire Canada, un organisme charitable à but non lucratif qui instruit, supporte et préconise pour des Canadiens avec des allergies alimentaires et ceux qui s'inquiètent de elles.

« Les découvertes de cette étude renforcent la nécessité d'équiper des personnes de la connaissance et de la confiance pour évaluer les signes et les sympt40mes des anaphylaxies, et pour les traiter vite avec un autoinjector d'adrénaline quand ils se produisent. Notre courant donnent et vont campagne est une initiative éducative destinée pour réaliser ceci, mais beaucoup davantage est exigé pour comprendre et adresser cet écartement significatif. »

Parmi d'autres découvertes de l'étude :

  • Moins d'un tiers (31 pour cent) de réactions anaphylactiques ont été traités avec de l'adrénaline avant d'obtenir à l'hôpital. Des antihistaminiques ont été employés dans 46 pour cent de cas et de stéroïdes dans 2 pour cent de cas dans le réglage de pré-hôpital.
  • La majorité des réactions anaphylactiques ont été provoquées par la nourriture (79 pour cent), alors que 5 pour cent étaient provoqués par des médicaments et 2 pour cent par le venin.
  • Les déclencheurs de nourriture les plus courants entraînant des anaphylaxies étaient arachide (21 pour cent), noix (15 pour cent), oeuf (7 pour cent), et lait (7 pour cent).
  • La majorité de réactions anaphylactiques étaient de gravité modérée (74 pour cent) et les réglages les plus courants dans lesquels les réactions se sont produites étaient à l'intérieur des frontières (55 pour cent).

Source :

Centre de santé d'université de McGill

Référence de tourillon :

Gabrielli, 2019) bilans de S. et autres (de management de Prehospital dans une cohorte canadienne d'anaphylaxie de service des urgences. Tourillon d'allergie et d'immunologie clinique : Dans la pratique. doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.018.