As directrizes do tratamento para o anaphylaxis de controlo nas crianças precisam de ser feitas nova avaliação

As directrizes do tratamento para o anaphylaxis de controlo nas crianças devem ser feitas nova avaliação, de acordo com um estudo canadense novo publicado no jornal da alergia e da imunologia clínica: Na prática.

Envolvendo quase 3.500 pacientes, é o estudo o maior para avaliar os resultados clínicos do tratamento do pre-hospital do anaphylaxis, incluindo o uso do autoinjector da epinefrina, antistamínicos (tais como o diphenhydramine conhecido o mais geralmente como sua marca Benadryl) e corticosteroide. Dos pacientes examinados, 80 por cento eram crianças envelhecidas 1 a 17 anos.

“Nós encontramos que os esteróides, que são parte do plano do tratamento para o anaphylaxis de controlo, podem ter um efeito negativo em resultados pacientes,” dizemos o Dr. Moshe Ben-Shoshan, um allergist pediatra e imunologista do pesquisador do alérgeno no instituto de investigação do centro de saúde da universidade de McGill (RI-MUHC) e no hospital de crianças de Montreal do MUHC.

Os pesquisadores encontraram que a admissão à unidade de cuidados intensivos ou à divisão de hospital era quase três vezes mais provavelmente nos casos onde o anaphylaxis foi tratado com os esteróides no ajuste do pre-hospital (por exemplo: em casa, na escola, ou com os paramédicos).

“Embora nós não poderíamos comentar no uso dos esteróides no departamento de emergência (ED) especificamente, nossos resultados sugerem que seu papel em directrizes da gestão do anaphylaxis seja feito nova avaliação,” adicionam o Dr. Ben-Shoshan, que é igualmente um professor adjunto da pediatria na universidade de McGill.

Os pesquisadores analisaram dados de nove EDs em cinco províncias em todo o país entre 2011 e 2017, como parte do projecto de âmbito nacional do registro do Anaphylaxis do Cruz-Canadá do alérgeno (C-CARE). C-CARE é conduzido pelo Dr. Ben-Shoshan e é o primeiro estudo em perspectiva no anaphylaxis para avaliar a taxa, os disparadores e a gestão do anaphylaxis em províncias e em ajustes diferentes.

O Anaphylaxis, uma reacção alérgica repentina e potencial risco de vida, foram definidos no estudo como uma reacção que afeta pelo menos dois sistemas do órgão (por exemplo: respiração dos problemas, colmeia na pele, e/ou uma gota repentina na pressão sanguínea).

O estudo igualmente destacou o benefício de usar um autoinjector da epinefrina para controlar o anaphylaxis.

Nosso estudo mostra, pela primeira vez, que o uso de um autoinjector da epinefrina no ajuste prehospital tem um impacto positivo significativo na gestão clínica do anaphylaxis. Nós olhamos o uso da epinefrina e dos antistamínicos e encontramos que quando um autoinjector da epinefrina foi usado antes de chegar no hospital, os pacientes eram quase cinco vezes menos provavelmente exigir doses múltiplas da epinefrina no ED controlar o anaphylaxis. Este efeito protector era muito mais significativo do que a protecção conseguida com antistamínicos.”

Primeiro Sofianne Gabrielli autor, um estagiário do alérgeno e um investigador associado no RI-MUHC

De acordo com os pesquisadores, estes resultados sugerem que as práticas de gestão actuais do anaphylaxis sejam alteradas, pelo menos como aplicam-se ao ajuste do pre-hospital, para excluir esteróides e para chamá-los em todos os casos para a administração dos antistamínicos somente conjuntamente com a epinefrina do anaphylaxis.

“Está referindo-se àquele menos de um terço das reacções foram tratadas com um autoinjector da epinefrina antes da chegada no hospital,” comentários Jennifer Gerdts, um director do co-autor do estudo e o executivo da alergia de alimento Canadá, uma organização caritativa não lucrativa que eduque, apoie e defenda para canadenses com alergias de alimento e aquelas que se importam com elas.

“Os resultados deste estudo reforçam a necessidade de equipar indivíduos com o conhecimento e a confiança para avaliar os sinais e os sintomas do anaphylaxis, e para tratá-los rapidamente com um autoinjector da epinefrina quando ocorrem. Nossa corrente dá e vai campanha é uma iniciativa educacional pretendida conseguir isto, mas é exigida muito mais para compreender e endereçar esta diferença significativa.”

Entre outros resultados do estudo:

  • Menos de um terço (31 por cento) de reacções anafilácticas foram tratadas com a epinefrina antes de chegar no hospital. Os antistamínicos foram usados em 46 por cento dos casos e dos esteróides em 2 por cento dos casos no ajuste do pre-hospital.
  • A maioria das reacções anafilácticas foi causada pelo alimento (79 por cento), quando 5 por cento foram causados por drogas e por 2 por cento pelo veneno.
  • Os disparadores os mais comuns do alimento que causam o anaphylaxis eram amendoim (21 por cento), porca da árvore (15 por cento), ovo (7 por cento), e leite (7 por cento).
  • A maioria de reacções anafilácticas era da severidade moderado (74 por cento) e os ajustes os mais comuns em que as reacções ocorreram eram em casa (55 por cento).

Source:

Centro de saúde da universidade de McGill

Referência do jornal:

Gabrielli, 2019) avaliações do S. e outros (da gestão de Prehospital em uma coorte canadense do Anaphylaxis do departamento de emergência. Jornal da alergia e da imunologia clínica: Na prática. doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.018.