Las pautas del tratamiento para la anafilasis de manejo en niños necesitan ser valoradas de nuevo

Las pautas del tratamiento para la anafilasis de manejo en niños se deben valorar de nuevo, según un nuevo estudio canadiense publicado en el gorrón de la alergia y de la inmunología clínica: En la práctica.

Implicando a casi 3.500 pacientes, es el estudio más grande para fijar los resultados clínicos del tratamiento del pre-hospital de la anafilasis, incluyendo el uso del autoinjector de la epinefrina, de antihistamínicos (tales como diphenhydramine conocido lo más común posible como su marca Benadryl) y de corticosteroides. De los pacientes examinados, el 80 por ciento era niños envejecidos 1 a 17 años.

“Encontramos que los esteroides, que son parte del plan del tratamiento para la anafilasis de manejo, pueden tener un efecto negativo sobre resultados pacientes,” decimos al Dr. Moshe Ben-Shoshan, allergist pediátrico e inmunologista del investigador del alergénico en el instituto de investigación del centro de salud de la universidad de McGill (RI-MUHC) y en el hospital de niños de Montreal del MUHC.

Los investigadores encontraron que la admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos o a la sala de hospital era casi tres veces más probablemente en caso de que la anafilasis fuera tratada con los esteroides en la fijación del pre-hospital (e.g.: en casa, en la escuela, o con los paramédicos).

“Aunque no podríamos comentar respecto al uso de esteroides en el departamento de emergencia (ED) específicamente, nuestros resultados sugieren que su papel en pautas de la administración de la anafilasis sea valorado de nuevo,” agregan al Dr. Ben-Shoshan, que es también profesor adjunto de la pediatría en la universidad de McGill.

Los investigadores analizaban datos a partir de nueve EDs en cinco provincias en todo el país entre 2011 y 2017, como parte del proyecto a escala nacional del registro de la anafilasis de Cruz-Canadá del alergénico (C-CARE). C-CARE es llevado por el Dr. Ben-Shoshan y es el primer estudio anticipado en la anafilasis para fijar el índice, los gatillos y la administración de la anafilasis en diversas provincias y fijaciones.

La anafilasis, una reacción alérgica súbita y potencialmente peligrosa para la vida, fueron definidas en el estudio como reacción que afectaba por lo menos a dos sistemas del órgano (e.g.: respiración de los problemas, colmenas en la piel, y/o una caída súbita en la presión arterial).

El estudio también destacó la ventaja de usar un autoinjector de la epinefrina para manejar anafilasis.

Nuestro estudio muestra, por primera vez, que el uso de un autoinjector de la epinefrina en la fijación prehospital tiene un impacto positivo importante en la administración clínica de la anafilasis. Observábamos el uso de la epinefrina y de los antihistamínicos y encontramos que cuando un autoinjector de la epinefrina fue utilizado antes de llegar el hospital, los pacientes eran casi cinco veces menos probablemente de requerir dosis múltiples de la epinefrina en el ED controlar anafilasis. Este efecto protector era mucho más importante que la protección lograda con los antihistamínicos.”

Primer Sofianne Gabrielli autor, aprendiz del alergénico y socio de investigación en el RI-MUHC

Según los investigadores, estos resultados sugieren que las prácticas de gestión actuales de la anafilasis sean modificadas, por lo menos como se aplican a la fijación del pre-hospital, para excluir los esteroides y para pedir la administración de antihistamínicos solamente conjuntamente con epinefrina en todos los casos de la anafilasis.

“Se está refiriendo a eso menos de una mitad de reacciones fue tratado con un autoinjector de la epinefrina antes de la llegada el hospital,” comentarios Jennifer Gerdts, un director del co-autor del estudio y ejecutivo de la alergia alimentaria Canadá, una organización caritativa no lucrativa que educa, soporta y aboga para los canadienses con las alergias alimentarias y las que cuidan para ellas.

“Las conclusión de este estudio refuerzan la necesidad de equipar a individuos del conocimiento y de la confianza para fijar los signos y los síntomas de la anafilasis, y para tratarlos rápidamente con un autoinjector de la epinefrina cuando ocurren. Nuestra corriente da y va campaña es una iniciativa educativa prevista para lograr esto, pero se requiere mucho más para entender y para dirigir este entrehierro importante.”

Entre otras conclusión del estudio:

  • Menos de una mitad (el 31 por ciento) de reacciones anafilácticas fue tratado con epinefrina antes de llegar el hospital. Los antihistamínicos fueron utilizados en el 46 por ciento de casos y de esteroides en el 2 por ciento de casos en la fijación del pre-hospital.
  • La comida (el 79 por ciento) causó la mayoría de las reacciones anafilácticas, mientras que el 5 por ciento fue causado por las drogas y el 2 por ciento por el veneno.
  • Los gatillos mas comunes de la comida que causaban anafilasis eran cacahuete (el 21 por ciento), tuerca del árbol (el 15 por ciento), huevo (el 7 por ciento), y leche (el 7 por ciento).
  • La mayoría de reacciones anafilácticas estaba de severidad moderada (el 74 por ciento) y las fijaciones mas comunes en las cuales las reacciones ocurrieron estaban en casa (el 55 por ciento).

Fuente:

Centro de salud de la universidad de McGill

Referencia del gorrón:

Gabrielli, 2019) evaluaciones del S. y otros (de la administración de Prehospital en una cohorte canadiense de la anafilasis del departamento de emergencia. Gorrón de la alergia y de la inmunología clínica: En la práctica. doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.018.