Taux de mortalité « Weekend effet » dans les hôpitaux pas un indicateur fiable de qualité de soins

Le taux de mortalité plus élevé pour des admissions au hôpital de week-end ne devrait pas être employé comme indicateur de qualité des soins dû au manque d'admission patiente précédente de caractéristiques et sur la gravité de leur maladie, une étude neuve entreprise à l'université de la Faculté de Médecine de Warwick a conclu.

L'étude a été entreprise en tant qu'élément du projet aigu Dirigé par le spécialiste à haute intensité (HiSLAC) de soins, qui est une collaboration aboutie par l'université de Birmingham et financée par l'institut national pour la recherche de santé (NIHR) et rassemble une collaboration des patients, des cliniciens, des chercheurs et des responsables politiques en travers des NHS en Angleterre pour contribuer au bilan des aspects du programme de service de sept jours de NHS Angleterre.

Dans ce plus grand examen de la littérature scientifique sur effet à l'hôpital plus élevé de week-end de `' jusqu'à présent, une équipe aboutie par des chercheurs à partir de la Faculté de Médecine de Warwick et Birmingham ont examiné 68 études couvrant des caractéristiques de plus de 640 millions d'admissions au hôpital en travers du monde et ont conclu que, contrairement aux suppositions couramment retenues, les le taux de mortalité parmi des patients admis à l'hôpital aux week-ends sont peu susceptibles de réfléchir la qualité des soins, et peuvent être attribués aux critères différentiels pour admettre des patients et d'autres facteurs dans l'admission au hôpital précédente de communauté.

M. Yen-Fu Chen, auteur important de la révision de littérature et un professeur agrégé de l'université de Warwick, expliquée :

Nous avons de la preuve que la mortalité plus élevée liée aux admissions de week-end est parce que les patients de week-end sont plus malades quand ils sont admis dans l'hôpital ; mais la preuve concernant si ces patients reçoivent l'admission suivante de soins inférieurs avec ceux admises des jours de la semaine est clairsemée et en quelque sorte contradictoire. »

Tandis que la mortalité d'hôpital s'avérait 16% plus haut pour des admissions de week-end avec des admissions de jour de la semaine en moyenne, ils ont remarqué qu'un tel effet de week-end de `' varié par type de des admissions, avec l'effet étant le plus prononcé pour des admissions électives et presque absent pour les admissions de maternité.

D'une manière primordiale, ils ont constaté que l'urgence et la faiblesse des patients au moment de l'admission, qui peut influencer leur risque de décès, n'a pas été adéquat tenue compte dans la plupart des études qu'elles ont observées. Dans un nombre restreint d'études pour où ces facteurs étaient mieux réglés, l'effet apparent de week-end tend à diminuer.

L'étude est aujourd'hui publié (5 juin) dans le tourillon BMJ ouvert.

Les années récentes ont vu une orientation sur le personnel accru comme solution à l'effet de week-end de `'. Les chercheurs ont trouvé peu d'association entre les différences de week-end-jour de la semaine dans le niveau de personnel et les différences de week-end-jour de la semaine dans la mortalité d'hôpital dans le petit nombre d'études qui ont examiné dans ceci, et proposent qu'il y ait d'autres facteurs affectant la mortalité qui devrait être vérifiée plus plus loin.

M. Chen a ajouté :

L'admission au hôpital suivante prévue de taux de mortalité peut être influencée par beaucoup de différents facteurs, tels que l'état du patient une fois admise, la qualité des soins il ou il a reçu pendant le séjour d'hôpital, ainsi que les éditions ont associé à l'agencement d'écoulement et comment des caractéristiques entourant l'admission ont été enregistrées. Ceci signifie que le signe de `' de taux de mortalité d'hôpital est gêné par bruit de `' d'autres facteurs et est peu susceptible d'être une mesure précise de qualité des soins pendant l'admission.

Plus de preuve de la mesure objective de la qualité de soins et des procédés, avec des patients' et des comptes des soignants des soins qu'ils ont remarqué, sont également essentielle. Nous sommes se rassemblants et en analysant les informations supplémentaires sur ces questions en tant qu'élément du HiSLAC projetez. »

Université de professeur Julian Bion, investigateur principal de Birmingham du projet de HiSLAC, indiqué :

Moins patients sont admis à l'hôpital aux week-ends, et leurs profils sont différents de ceux admis pendant des jours de la semaine : ils sont plus malades, et plus de eux exigent l'admission directement aux soins intensifs.

Il est également susceptible que les admissions électives, habituellement pour des fonctionnements chirurgicaux, aux week-ends soient ceux avec des problèmes plus urgents et des éditions plus compliquées, qui contribueront à la mortalité plus élevée. Ces facteurs semblent expliquer une grande partie du risque plus élevé de mortalité parmi des admissions de week-end.

Ceci signifie que la recherche de la cause de l'effet de week-end devrait comprendre l'inspection de la voie patiente entière, en particulier des services de santé dans la communauté.  Par exemple, nous savons que cela aux patients de week-ends sont beaucoup moins pour être référés par un généraliste avant de venir à l'hôpital.

La ligne inférieure est, n'est pas découragée ou n'est pas retardée par l'effet apparent de week-end de `' si vous avez besoin de santé aux week-ends ; et fournissez le contrôle par retour de l'information sur votre expérience de soins au personnel ou aux NHS si positif ou négatif, aux jours de la semaine ou aux week-ends. »

Source :

Université de Warwick

Référence de tourillon :

Chen, Y. et autres (2019) l'importance et les modificateurs de l'effet de week-end dans les admissions au hôpital : une révision et une méta-analyse systématiques. BMJ ouvert. doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025764.