“Weekend taxa de mortalidade do efeito” nos hospitais não um indicador seguro da qualidade do cuidado

A taxa de mortalidade mais alta para admissões de hospital do fim de semana não deve ser usada porque um indicador da qualidade do cuidado devido à falta de admissão paciente precedente dos dados e na severidade de sua doença, um estudo novo conduzido na universidade da Faculdade de Medicina de Warwick concluiu.

O estudo foi empreendido como parte do projecto agudo Especialista-Conduzido alta intensidade (HiSLAC) do cuidado, que é uma colaboração conduzida pela universidade de Birmingham e financiada pelo instituto nacional para a pesquisa da saúde (NIHR) e reune uma colaboração dos pacientes, dos clínicos, dos pesquisadores e dos responsáveis políticos através do NHS em Inglaterra para contribuir à avaliação dos aspectos do programa de serviço de 7 dias do NHS Inglaterra.

Nesta revisão a maior da literatura científica efeito no mais alto do fim de semana do `' até agora, uma equipe conduzida por pesquisadores da Faculdade de Medicina de Warwick e Birmingham examinaram 68 estudos que cobrem dados sobre de 640 milhão admissões de hospital através do mundo e concluíram que, contrariamente às suposições geralmente guardaradas, as taxas de mortalidade entre os pacientes admitidos ao hospital em fins de semana são pouco susceptíveis de reflectir a qualidade do em-hospital do cuidado, e podem ser atribuídos aos critérios diferenciais para admitir pacientes e outros factores na admissão de hospital precedente da comunidade.

Dr. Iene-Fu Chen, autor principal da revisão de literatura e um professor adjunto da universidade de Warwick, explicada:

Nós temos alguma evidência que a mortalidade mais alta associada com as admissões do fim de semana é porque os pacientes do fim de semana são mais doentes quando são admitidos no hospital; mas a evidência em relação a se estes pacientes recebem a admissão de seguimento do cuidado inferior comparada com as aquelas admitidas em dias úteis é escassa e um tanto opor.”

Quando a mortalidade do hospital foi encontrada para ser 16% mais altamente para as admissões do fim de semana comparadas com as admissões do dia útil em média, observaram que tal efeito do fim de semana do `' variado por tipo das admissões, com o efeito que é o mais pronunciado para admissões eleitorais e quase ausente para as admissões de maternidade.

Mais importante, encontraram que a urgência e a fraqueza dos pacientes na altura da admissão, que pode influenciar seu risco de morte, não estiveram levadas em consideração adequadamente na maioria de estudos que reviu. Em um pequeno número de estudos onde estes factores eram melhor controlados para, o efeito aparente do fim de semana tende a diminuir.

O estudo é publicado hoje (5 de junho) no jornal BMJ aberto.

Os anos recentes consideraram um foco em prover de pessoal aumentado como uma solução ao efeito do fim de semana do `'. Os pesquisadores encontraram pouca associação entre diferenças de fim de semana-dia útil no nível provendo de pessoal e diferenças de fim de semana-dia útil na mortalidade do hospital no número pequeno de estudos que olharam neste, e sugerem que houvesse outros factores que afetam a mortalidade que deve ser investigada mais.

O Dr. Chen adicionou:

A admissão de hospital de seguimento calculada da taxa de mortalidade pode ser influenciada por muitos factores diferentes, tais como a condição do paciente quando admitida, a qualidade do cuidado ele ou recebeu durante a estada do hospital, assim como as edições relacionaram-se ao regime da descarga e como os dados que cercam a admissão foram gravados. Isto significa que o sinal do `' da taxa de mortalidade do hospital está obscurecido pelo ruído do `' de outros factores e é pouco susceptível de ser uma medida exacta da qualidade do cuidado durante a admissão.

Mais evidência da medida objetiva da qualidade do cuidado e dos processos, junto com as contas das equipas de tratamento dos pacientes' e' do cuidado que experimentaram, é igualmente crucial. Nós somos de coleta e analisando dados adicionais nestas edições como parte do HiSLAC projecte.”

Universidade do professor Juliano Bion de Birmingham, investigador principal do projecto de HiSLAC, indicado:

Menos pacientes são admitidos ao hospital em fins de semana, e seus perfis são diferentes daqueles admitidos durante dias úteis: são mais doentes, e mais deles exigem a admissão directamente aos cuidados intensivos.

É igualmente provável que as admissões eleitorais, geralmente para operações cirúrgicas, em fins de semana são aquelas com problemas mais urgentes e edições mais complicadas, que contribuirão à mortalidade mais alta. Estes factores parecem explicar muito do risco mais alto da mortalidade entre admissões do fim de semana.

Isto significa que a busca para a causa do efeito do fim de semana deve incluir o exame do caminho paciente inteiro, particularmente serviços sanitários na comunidade.  Por exemplo, nós sabemos que aquele em pacientes dos fins de semana é muito menos provável ser referido por um médico geral antes de vir o hospital.

Os ganhos líquidos são, não estão intimidados nem não estão atrasados pelo efeito aparente do fim de semana do `' se você precisa cuidados médicos em fins de semana; e forneça o feedback em sua experiência do cuidado ao pessoal ou ao NHS se positivo ou o negativo, em dias úteis ou em fins de semana.”

Source:

Universidade de Warwick

Referência do jornal:

Chen, Y. e outros (2019) o valor e os modificadores do efeito do fim de semana em admissões de hospital: uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas. BMJ abrem. doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025764.