“Weekend tasa de mortalidad del efecto” en hospitales no un indicador seguro de la calidad del cuidado

La tasa de mortalidad más alta para las admisiones de hospital del fin de semana no debe ser utilizada pues un indicador de la calidad del cuidado debido a la falta de admisión paciente precedente de los datos y en la severidad de su enfermedad, un nuevo estudio conducto en la universidad de la Facultad de Medicina de Warwick ha concluido.

El estudio fue emprendido como parte del proyecto agudo Especialista-Llevado de alta intensidad (HiSLAC) del cuidado, que es una colaboración llevada por la universidad de Birmingham y financiada por el instituto nacional para la investigación de la salud (NIHR) y reúne una colaboración de pacientes, de clínicos, de investigadores y de responsables políticos a través de NHS en Inglaterra para contribuir a la evaluación de aspectos del programa de servicio de siete días de NHS Inglaterra.

En esta revista más grande de la literatura científica en efecto el más alto del fin de semana del `' hasta la fecha, las personas llevadas por los investigadores de la Facultad de Medicina de Warwick y Birmingham examinaron 68 estudios que revestían datos sobre de 640 millones de admisiones de hospital a través del mundo y concluyeron que, contrariamente a las suposiciones común llevadas a cabo, los índices de mortalidad entre los pacientes admitidos al hospital en los fines de semana son poco probables reflejar la calidad del en-hospital del cuidado, y pueden ser atribuidas a las consideraciones diferenciadas para admitir pacientes y otros factores en la admisión de hospital precedente de la comunidad.

El Dr. Yen-Fu Chen, autor importante de la revista de literatura y profesor adjunto de la universidad de Warwick, explicada:

Tenemos ciertas pruebas que es la mortalidad más alta asociada a admisiones del fin de semana porque los pacientes del fin de semana están más enfermos cuando los admiten en el hospital; pero las pruebas en relación con si estos pacientes reciben la admisión de siguiente del cuidado inferior comparada con ésas admitidas el días laborables son escasas y algo en conflicto.”

Mientras que la mortalidad del hospital fue encontrada para ser el 16% más arriba para las admisiones del fin de semana comparadas con admisiones del día laborable por término medio, notaron que tal efecto del fin de semana del `' variado por tipo admisiones, con el efecto estando el más pronunciado para las admisiones electivas y casi ausente para las admisiones de maternidad.

Más importantemente, encontraron que la urgencia y la debilidad de pacientes a la hora de la admisión, que puede influenciar su riesgo de muerte, no se ha tenido en cuenta adecuadamente en la mayoría de los estudios que revisaron. En una pequeña cantidad de estudios para donde estaban mejor controlados estos factores, el efecto evidente del fin de semana tiende a disminuir.

El estudio se publica hoy (5 de junio) en el gorrón BMJ abierto.

Los últimos años han considerado un foco en proveer de personal creciente como solución al efecto del fin de semana del `'. Los investigadores encontraron poca asociación entre las diferencias del fin de semana-día laborable en nivel que proveía de personal y las diferencias del fin de semana-día laborable en mortalidad del hospital en el pequeño número de estudios que observaban en esto, y sugieren que hay otros factores que afectan a la mortalidad que se debe investigar más lejos.

El Dr. Chen agregó:

La admisión de hospital de siguiente estimada del índice de mortalidad se puede influenciar por muchos diversos factores, tales como condición del paciente cuando está admitida, la calidad del cuidado él o ella recibió durante retén del hospital, así como las entregas se relacionaron con la ordenación del licenciamiento y cómo los datos que rodeaban la admisión fueron registrados. Esto significa que la señal del `' de la tasa de mortalidad del hospital es obscurecida por ruido del `' de otros factores y es poco probable ser una dimensión exacta de calidad del cuidado durante la admisión.

Más pruebas de la medición objetivo de la calidad del cuidado y de procesos, junto con las cuentas de los cuidadores de los pacientes' y' del cuidado que experimentaron, son también cruciales. Somos de cerco y analizando datos adicionales sobre estas entregas como parte del HiSLAC proyecte.”

Universidad de profesor Julian Bion, investigador principal de Birmingham del proyecto de HiSLAC, declarado:

Admiten a menos pacientes al hospital en los fines de semana, y sus perfiles son diferentes de ésos admitidos durante días laborables: están más enfermos, y más de ellos requieren la admisión directamente a los cuidados intensivos.

Es también probable que las admisiones electivas, generalmente para las operaciones quirúrgicas, en los fines de semana sean ésas con problemas más urgentes y cuestiones más complicadas, que contribuirán a la mortalidad más alta. Estos factores parecen explicar mucho del riesgo más alto de la mortalidad entre admisiones del fin de semana.

Esto significa que la búsqueda para la causa del efecto del fin de semana debe incluir el examen del camino paciente entero, determinado los servicios médicos en la comunidad.  Por ejemplo, sabemos que eso en los pacientes de los fines de semana es mucho menos probable ser remitida por un internista antes de venir al hospital.

El fondo está, no es disuadido ni es demorado por el efecto evidente del fin de semana del `' si usted necesita atención sanitaria en los fines de semana; y ofrezca la reacción en su experiencia del cuidado al estado mayor o a NHS si positivo o la negativa, en los días laborables o los fines de semana.”

Fuente:

Universidad de Warwick

Referencia del gorrón:

Chen, Y. y otros (2019) la magnitud y los modificantes del efecto del fin de semana en admisiones de hospital: una revista y un meta-análisis sistemáticos. BMJ se abren. doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025764.