Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

A promessa legal do tratamento igual da saúde mental é insuficiente frequentemente

O distúrbio alimentar do bacon de Amanda estava crescendo mais ruim. Tinha perdido 60% de seu peso corporal e consumia aproximadamente 100 calorias um o dia.

Mas isso não era doente bastante para que sua empresa do controlar-cuidado de Medicaid cubra um programa de tratamento da paciente internado. Foi dita em 2017 que teria que pesar menos 10 libras - pondo a em 5 foot-7 e em 90 libras - ou ser admitida a uma unidade psiquiátrica.

“Eu recordo pensar, “mim estou indo morrer, “” o Las Cruces, N.M., residente recordado recentemente.

Eventualmente, o bacon, agora 35, comutado a um plano que pagasse pelo tratamento, embora dissesse era ainda fastidioso obter serviços aprovados.

Muitos pacientes como o bacon esforçam-se para obter a cobertura de seguro para seu tratamento da saúde mental, mesmo que duas leis federais sejam projectadas trazer a paridade entre a cobertura de cuidados médicos mental e física. Os estudos recentes e um caso legal sugerem que as disparidades sérias permaneçam.

O acto do lucro da paridade e do apego da saúde 2008 mental exigiu os grandes planos da saúde do grupo que fornecem benefícios para que a saúde mental ponha essa cobertura sobre um fundamento igual com saúde física. Dois anos mais tarde, o acto disponível do cuidado exigiu o pequeno-grupo e os planos individuais da saúde vendidos nos mercados do seguro para cobrir serviços sanitários mentais e faz aquele a níveis comparáveis com os serviços médicos. (Em 2016, as regras da paridade foram aplicadas aos planos do controlar-cuidado de Medicaid, que cobrem a maioria dos povos nesse programa de saúde do federal-estado para residentes a renda baixa.)

As leis foram parcialmente bem sucedidas. Os seguradores podem já não escrever as políticas que cobram uns copays e uns deductibles mais altos para cuidados médicos mentais, nem podem ajustar limites do anuário ou da vida em quanto pagarão por ele. Mas os advogados pacientes dizem que companhias de seguros ainda interpretam reivindicações da saúde mental mais estrita.

De “as companhias seguros podem facilmente contornar mandatos da paridade da saúde mental impor padrões restritivos da necessidade médica,” disse Meiram Bendat, um advogado que conduz um processo legal de demanda colectiva contra uma subsidiária da saúde mental de UnitedHealthcare.

Em um ruling pròxima olhado, uma corte federal tomou partido em março do Bendat e os pacientes que alegam o segurador shortchanging deliberadamente reivindicações da saúde mental. O juiz principal Joseph Spero do magistrado do tribunal distrital dos E.U. para o distrito do norte de Califórnia ordenou que a saúde comportável unida escreveu suas directrizes para o tratamento muito mais estreita do que padrões médicos comuns, cobrindo somente bastante para estabilizar pacientes “ao ignorar o tratamento eficaz dos membros' as circunstâncias subjacentes.”

Os trabalhos de UnitedHealthcare “asseguram-se de que nossos produtos encontrem as necessidades de nossos membros e sigam com o estado e lei federal,” disse o porta-voz Tracey Lempner.

Diversos estudos, embora, encontraram a evidência das disparidades nas decisões dos seguradores.

Em fevereiro, os pesquisadores no escritório do congresso do orçamento relataram que as companhias de seguros privadas estão pagando 13% a 14% menos por cuidados médicos mentais do que Medicare faz.

Próprios dados do sector segurador mostram uma diferença crescente entre a cobertura do cuidado mental e físico nos hospitais e em facilidades de cuidados especializadas. Por os cinco anos que terminam em 2017, a despesa do para fora--bolso em cuidados médicos mentais da paciente internado cresceu quase 13 vezes mais rapidamente do que todo o cuidado da paciente internado, de acordo com os dados da paciente internado relatados em fevereiro pelos cuidados médicos custou o instituto, um grupo de investigação financiado pelas companhias de seguros Aetna, Humana, UnitedHealthcare e Kaiser Permanente. (A notícia da saúde de Kaiser não é afiliado com Kaiser Permanente.)

E um relatório 2017 pelo Milliman firme actuarial encontrou que uma visita do escritório com um terapeuta é cinco vezes tão prováveis ser para fora--rede, e assim mais caro, do que uma nomeação da atenção primária.

Neste ambiente, somente a metade das quase 8 milhão crianças que foram diagnosticadas com desordem da hiperactividade do deficit da depressão, da ansiedade ou de atenção recebe o tratamento, de acordo com uma letra da pesquisa de fevereiro na pediatria do JAMA. Mais pouca de 1 em 5 povos com desordem do uso da substância é tratado e, em geral, quase 6 em 10 povos com a doença mental não obtem nenhuma tratamento ou medicamentação.

O bacon de Amanda, que ainda está recebendo o cuidado para seu distúrbio alimentar, recorda temer que não obtenha o tratamento. A certo ponto foi apressada a umas urgências para o cuidado, mas depois que diversos dias foi enviada em casa, ao não mais perto da obtenção bem.

Hoje, devido a sua inabilidade, o seguro preliminar do bacon é com Medicare, que pagou pelo tratamento que seu fornecedor mais adiantado de Medicaid, os cuidados médicos de Molina, recusados. Foi tratada em quatro programas da paciente internado nos dois anos passados - duas vezes com o cuidado centenário presbiteriano, um plano que de Medicaid comutou após a Molina, e duas vezes embora seu plano actual de Medicare. O bacon é registrado igualmente em um plano estatal de Medicaid.

Molina disse que não poderia comentar na caixa do bacon. “Molina segue com as leis da paridade da saúde mental,” disse o porta-voz Danielle Smith, e “aplica critérios médicos indústria-reconhecidos da necessidade em todas as determinações médicas que afetam a saúde mental.”

“Os critérios errados”

O Dr. Eric Plakun, CEO do centro de Austen Riggs, de um hospital psiquiátrico e do programa residencial em Massachusetts, disse que frequentemente os seguradores “estão usando os critérios errados” para o que faz algo medicamente necessário. Pagam bastante para estabilizar, disse ele, a condição de um paciente mas para melhorar não bastante sua doença subjacente. Plakun era um dos peritos que demonstraram no caso antes do juiz Spero em Califórnia.

Os seguradores dizem que reconhecem a importância da cobertura de cuidados médicos mental e aquele estão seguindo com a lei.

Cathryn Donaldson, um porta-voz para os planos do seguro da saúde da América da associação empresarial, disse que a indústria apoia a paridade mas que é igualmente mais duro provar quando o tratamento da saúde mental é necessário.

Comparado com o cuidado médico e cirúrgico, os dados e os padrões para medir distante atrás cuidados médicos mentais “fuga.” Mencionou um estudo 2016 dos hospitais de Minnesota, onde quase um quinto dos pacientes do tempo gastados em unidades psiquiátricas ocorreram depois que foram estabilizados e se aprontam para ser descarregados.

“Apenas como doutores use a prova científica determinar os mais seguros, a maioria de tratamentos eficazes,” os seguradores fazem o mesmos para cobrir o tratamento “consistente com as directrizes que mostram quando e onde é eficaz para pacientes,” Donaldson disse.

Os planos da saúde aplicam geralmente diversos controles para cuidados médicos mentais. As técnicas são legais - a menos que são aplicadas mais restrita para cuidados médicos mentais do que cuidados médicos.

Exigem frequentemente pacientes tentar primeiramente umas opções mais baratas, uma estratégia chamada “falha primeiramente.” Os pacientes referidos por seus doutores um programa residencial para o apego do opiáceo, por exemplo, puderam ser negados por seus seguradores até que tentem, e, não melhorassem em um programa de meio expediente menos caro.

Contratar os doutores, as enfermeiras e os farmacêuticos para rever reivindicações é uma outra técnica.

O Dr. Frederick Villars, que revê reivindicações da saúde mental para Aetna, recorda argumentir com os seguradores para aprovar o tratamento quando era um psiquiatra praticando. Sua equipe decidem o que à tampa baseada em padrões clínicos, disse ele, e os fornecedores virados sobre uma decisão da cobertura “esteja bem ciente do que estas directrizes são.”

“Não é um processo agradável,” disse, “mas é a única ferramenta que existe neste ajuste para tentar manter custos sob o controle.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.