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La promesa legal del tratamiento igual de la salud mental falta a menudo

El trastorno alimentario del tocino de Amanda crecía peor. Ella había perdido el 60% de su peso corporal y consumía cerca de 100 calorías al día.

Pero eso no estaba bastante enfermo para que su compañía del manejar-cuidado de Medicaid revista un programa de tratamiento el hospitalizado. Le informaron en 2017 que ella tendría que pesar 10 libras menos - poniéndola en 5 foot-7 y 90 libras - o ser admitida a una unidad psiquiátrica.

“Recuerdo pensar, “yo voy a morir, “” el Las Cruces, N.M., residente revocado recientemente.

Eventual, el tocino, ahora 35, cambiado a un plan que pagó el tratamiento, aunque ella dijera era todavía aburrido conseguir servicios aprobados.

Muchos pacientes como el tocino luchan para conseguir el abrigo de seguro para su tratamiento de la salud mental, aunque dos leyes federales fueron diseñadas para traer paridad entre el abrigo de atención sanitaria mental y físico. Los estudios recientes y un caso legal sugieren que siga habiendo las disparidades serias.

El acto de la equidad de la paridad y del apego de la salud mental 2008 requirió los planes grandes de la salud del grupo que ofrecen las ventajas para que la salud mental ponga ese abrigo en un pie igual con salud física. Dos años más adelante, el acto asequible del cuidado requirió el pequeño-grupo y los planes individuales de la salud vendidos en los mercados del seguro para revestir servicios médicos mentales y hace eso en los niveles comparables con servicios médicos. (En 2016, las reglas de la paridad fueron aplicadas a los planes del manejar-cuidado de Medicaid, que revisten a la mayoría de gente en ese programa de salud del federal-estado para los residentes de bajos ingresos.)

Las leyes han sido parcialmente acertadas. Los aseguradores pueden escribir no más los planes de acción que cargan copays y deductibles más altos para la atención sanitaria mental, ni pueden establecer límites de la publicación anual o del curso de la vida en cuánto pagarán él. Pero los abogados pacientes dicen que las compañías de seguros todavía interpretan reclamaciones de la salud mental más riguroso.

Las “compañías de seguros pueden evitar fácilmente mandatos de la paridad de la salud mental imponiendo patrones restrictivos de la necesidad médica,” dijo a Meiram Bendat, abogado que llevaba un pleito de demanda colectiva contra una filial de la salud mental de UnitedHealthcare.

En un acto de cerca mirado, una corte federal echó a un lado en marzo con Bendat y los pacientes que alegaban al asegurador shortchanging deliberadamente reclamaciones de la salud mental. El principal juez José Spero del magistrado del tribunal de distrito de los E.E.U.U. para el distrito septentrional de California gobernó que la salud del comportamiento unida escribió sus pautas para el tratamiento mucho más estrecho que patrones médicos comunes, revistiendo solamente bastante para estabilizar a pacientes “mientras que ignoran el tratamiento efectivo de las piezas las' condiciones subyacentes.”

Los trabajos de UnitedHealthcare “se aseguran que nuestros productos cubran las necesidades de nuestras piezas y que cumplan con el estado y ley federal,” dijo a la portavoz Tracey Lempner.

Varios estudios, aunque, han encontrado pruebas de disparidades en las decisiones de los aseguradores.

En febrero, los investigadores en la oficina del congreso del presupuesto denunciaron que las compañías de seguros privadas están pagando el 13% al 14% menos atención sanitaria mental que lo hace Seguro de enfermedad.

Los propios datos de la industria aseguradora muestran un entrehierro cada vez mayor entre el abrigo del cuidado mental y físico en hospitales y enfermerías expertas. Por los cinco años que terminaban en 2017, el gasto gastado en atención sanitaria mental el hospitalizado creció casi 13 veces más rápidamente que todo el cuidado el hospitalizado, según los datos el hospitalizado denunciados en febrero por la atención sanitaria costó el instituto, un grupo de investigación financiado por las compañías de seguros Aetna, Humana, UnitedHealthcare y a Kaiser Permanente. (Las noticias de la salud de Kaiser no se afilían con Kaiser Permanente.)

Y un parte 2017 del Milliman firme actuarial encontró que una visita de la oficina con un terapeuta es cinco veces tan que es probable que sea fuera-de-red, y así más costoso, que una cita de la atención primaria.

En este ambiente, solamente la mitad de casi 8 millones de niños que se han diagnosticado con desorden de la hiperactividad del déficit de la depresión, de la ansiedad o de atención recibe el tratamiento, según una carta de la investigación de febrero en pediatría del JAMA. Más poco de 1 en 5 personas con desorden del uso de la substancia se trata y, en conjunto, casi 6 en 10 personas con enfermedad mental no consigue ningún tratamiento o medicación.

El tocino de Amanda, que todavía está recibiendo el cuidado para su trastorno alimentario, recuerda temer que ella no conseguiría el tratamiento. Ella estaba en un punto acometido a una sala de urgencias para el cuidado, pero después de que varios días a casa le enviaran, no más cercano a conseguir bien.

Hoy, debido a su incapacidad, el seguro primario del tocino está con Seguro de enfermedad, que ha pagado el tratamiento que su proveedor anterior de Medicaid, atención sanitaria de Molina, rehusada. La han tratado en cuatro programas el hospitalizado en los últimos dos años - dos veces con cuidado centenario presbiteriano, Medicaid la proyecta cambió después de Molina, y dos veces sin embargo a su plan actual de Seguro de enfermedad. El tocino también se alista en un plan dirigido por el gobierno de Medicaid.

Molina dijo que no podría comentar respecto a la caja del tocino. “Molina cumple con leyes de la paridad de la salud mental,” dijo a la portavoz Daniela Smith, y “aplica consideraciones médicas industria-reconocidas de la necesidad en cualquier determinación médica que afecta a salud mental.”

Las “consideraciones incorrectas”

El Dr. Eric Plakun, CEO del centro de Austen Riggs, de un hospital psiquiátrico y del programa residencial en Massachusetts, dijo que los aseguradores están a menudo “usando las consideraciones incorrectas” para qué hace algo médicamente necesario. Pagan suficientes para estabilizar la condición de un paciente, él dijo, pero no bastante para perfeccionar su enfermedad subyacente. Plakun era uno de los expertos que atestiguaron en el caso antes del juez Spero en California.

Los aseguradores dicen que reconocen la importancia del abrigo de atención sanitaria mental y eso están cumpliendo con la ley.

Cathryn Donaldson, portavoz para los planes del seguro médico de la América de la asociación empresarial, dijo que la industria soporta paridad pero que es también más duro probar cuando el tratamiento de la salud mental es necesario.

Comparado con cuidado médico y quirúrgico, los datos y los patrones para medir la atención sanitaria mental “mástil lejos detrás.” Ella citó un estudio 2016 de los hospitales de Minnesota, en donde casi un quinto de los pacientes del tiempo gastados en unidades psiquiátricas ocurrió después de que fueran estabilizados y alista para ser descargado.

“Apenas como doctores utilice la prueba científica de determinar el más seguro, la mayoría de los tratamientos efectivos,” los aseguradores hacen lo mismo para revestir el tratamiento “constante con las pautas que muestran cuando y donde está efectivo para los pacientes,” Donaldson dijo.

Los planes de la salud aplican común varios mandos para la atención sanitaria mental. Las técnicas son legales - a menos que se solicitan más estrictamente atención sanitaria mental que asistencia médica.

Requieren a menudo a pacientes intentar opciones más baratas primero, una estrategia llamada “fall primero.” Los pacientes remitidos por sus doctores a un programa residencial para el apego del opiáceo, por ejemplo, pudieron ser negados por sus aseguradores hasta que intenten, y no puedan, perfeccionar en un programa a tiempo parcial menos costoso.

Contratar a los doctores, las enfermeras y los farmacéuticos para revisar reclamaciones es otra técnica.

El Dr. Frederick Villars, que revisa las reclamaciones de la salud mental para Aetna, recuerda discutir con los aseguradores para aprobar el tratamiento cuando él era psiquiatra practicante. Sus personas deciden cuál a la tapa basada en patrones clínicos, él dijo, y los proveedores trastornados sobre una decisión del abrigo “sea bien consciente de cuál son estas pautas.”

“No es un proceso agradable,” él dijo, “solamente es la única herramienta que existe en esta fijación para intentar guardar costos bajo mando.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.