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Les patients recevant la pharmacothérapie avant implantation de LVAD ont le haut risque de l'insuffisance cardiaque de côté droit

Les patients présentant l'insuffisance cardiaque gauche-dégrossie qui obtiennent les dispositifs implantés pour améliorer le pompage de leurs coeurs peuvent être pour développer l'insuffisance cardiaque du côté opposé de leurs coeurs s'ils sont traités préalablement avec des médicaments vaso-dilatateurs sélecteurs de dégriffés, selon la recherche neuve publiée dans la circulation : Insuffisance cardiaque, un tourillon d'association américaine de coeur.

Entre 10% et 40% de patients qui subissent l'implantation gauche-ventriculaire de dispositif (LVAD) d'aide pour l'insuffisance cardiaque gauche-dégrossie développez l'insuffisance cardiaque de côté droit -- une complication qui orthographie de plus mauvais résultats. Pour diriger hors circuit la complication, les médecins prescrivent parfois la demande de règlement de préemption avec les inhibiteurs phosphodiesterase-5 appelés de médicaments sélecteurs de dégriffés de vaso-dilatateur (PDE5i). Des médicaments de PDE5i sont actuel reconnus pour l'usage d'éviter la bonne insuffisance cardiaque dans les patients présentant l'hypertension artérielle pulmonaire due aux causes autres que la cardiopathie, qui est un groupe patient différent de celui suivi dans cette étude.

Les médicaments de PDE5i dilatent l'artère pulmonaire -- le grand récipient qui transporte le sang à partir du côté droit du coeur et dans les poumons. Une poignée de petites études ont montré un avantage possible à cette approche de dégriffés dans quelques patients mais les caractéristiques affirmatives des études de grande puissance avaient manqué et les espoirs actuelles d'étude pour aider étroitement cet écartement.

Un LVAD est une pompe mécanique de coeur. Il a mis à l'intérieur de la poitrine d'une personne, où il aide le coeur à pomper le sang riche en oxygène dans tout le fuselage. À la différence d'une greffe de coeur artificiel, LVADs ne remontent pas le coeur. L'aide de LVADs le coeur réalisent sa fonction.

Les découvertes de l'étude neuve -- la plus grande analyse jusqu'à présent pour évaluer l'installation de cette approche -- appelez la demande de règlement de préemption avec des médicaments de PDE5i dans la question.

Nous n'avons trouvé aucun avantage de ce traitement dans les patients recevant des dispositifs de LVAD, y compris des patients présentant le dysfonctionnement ventriculaire de maladie vasculaire pulmonaire ou de droit -- les patients mêmes qui pourraient être prévus bénéficier les la plupart. Nos découvertes devraient donner la pause aux cliniciens considérant ce traitement, et nous avertirions contre l'utilisation courante de ces traitements avant la chirurgie de LVAD. »

Michael Kiernan, M.D., M.S., chercheur d'étude, cardiologue, centre médical de touffes et professeur adjoint supérieurs de médicament à l'École de Médecine d'université de touffes à Boston

Les résultats sont basés sur l'analyse de 11.544 bénéficiaires des États-Unis LVAD qui ont subi l'implantation entre 2012 et 2017. De tous les bénéficiaires de dispositif, 1.199 (10%) ont reçu la demande de règlement de pré-implantation avec des médicaments de PDE5i qui visent l'artère pulmonaire pour réduire la pression dans la ventricule droit du coeur. De façon générale, 24% de tous les patients qui ont obtenu des implants de LVAD a développé l'insuffisance cardiaque de côté droit, mais le groupe qui a obtenu des médicaments de pré-implantation a fait ainsi aux niveaux supérieurs. Pour réduire à un minimum les effets possibles d'autres facteurs qui pourraient polariser les résultats, les chercheurs ont apparié 1,177patients traités avec des médicaments de PDE5i au groupe de 1.177 patients qui n'ont pas reçu un tel traitement préventif mais étaient autrement assimilés au groupe traité préalablement en termes de gravité de la maladie, âge et présence d'autres maladies qui pourraient affecter des résultats et l'état de santé.

Avec ceux qui n'ont pas obtenu la pharmacothérapie, le groupe qui a reçu les médicaments vaso-dilatateurs avant que l'implantation de LVAD aient été 31% plus susceptible de développer l'insuffisance cardiaque de côté droit (29% pour ceux traités, comparé avec 24% parmi ceux qui n'ont pas reçu le traitement préparatoire). Supplémentaire, le risque relatif de la purge dans une semaine de la chirurgie de LVAD était 46% plus haut dans les patients recevant le traitement de PDE5i (12% de patients recevant le traitement contre 8% de ceux ne recevant pas ce traitement), l'analyse montrée.

Source :

Association américaine de coeur

Référence de tourillon :

Gulati, utilisation d'inhibiteur de G. et autres (2019) Preimplant Phosphodiesterase-5 est associé aux niveaux supérieurs de première bonne insuffisance cardiaque sévère après implantation ventriculaire gauche de dispositif d'aide. Circulation : Insuffisance cardiaque. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005537.