L'étude neuve trouve presque 400 pratiques médicales déterminées qui ne fonctionnent pas

Une étude neuve présentée pour explorer ce qui fait et ne fonctionne pas dans le domaine de la pratique médicale moderne, et a été soulevée avec 396 inversions rapportées de la pratique médicale précédemment reçue pendant les dernières décennies.

Une inversion médicale se rapporte à une pratique médicale à basse valeur, à la laquelle est trouvé soit inutile ou plus coûteux qu'un niveau de soins plus tôt ou inférieur sans offrir plus d'avantage, suivant un essai contrôlé randomisé (RCT) qui réduit à un minimum quelques types de polarisation. Auditer la pratique médicale est essentiel en réduisant des coûts sur des interventions médicales inutiles, et en protégeant la santé des personnes. Les pratiques médicales à basse valeur érodent également à la confiance dans des fournisseurs de santé, et peuvent gêner l'accès opportun aux soins médicaux en cas de besoin.

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Crédit d'image : Anyaivanova/Shutterstock

Il est difficile de recenser de telles inversions médicales. Des révisions de haute qualité de Cochrane sont limitées en nombre. Une autre initiative choisit sagement, aux USA, qui invitent des professionnels médicaux à soumettre leur liste de pratiques médicales à basse valeur, mais ce dépend aussi souvent de l'accord professionnel avant qu'il comprenne un organe neuf dans sa liste.

L'étude Herrera-Perez auteur indique, « nous avons voulu établir sur ces derniers et d'autres efforts fournir une plus grande et plus complète liste pour des cliniciens et des chercheurs à la pratique en matière de guide pendant qu'elles s'occupent des patients plus effectivement et économiquement. »

L'étude actuelle a employé trois tourillons médicaux avec le choc large, à savoir, le tourillon d'American Medical Association (JAMA), de The Lancet, et de New England Journal du médicament (NEJM), pour exécuter une recherche complète des groupements tactiques qui ont recensé des inversions médicales. Un plein 13% tous les groupements tactiques publiés était des inversions médicales. De façon saisissante, presque deux-tiers de ces études ont été financés des sources de non-industrie et d'un 22% différent d'une combinaison des sources d'industrie et de non-industrie.

La plupart des inversions médicales ont été basées sur des études faites dans les pays développés, avec seulement 8% ayant été exécutées en Chine, en Inde et d'autres pays de revenu inférieur ou moyen.

Le nombre le plus grand d'inversions (20%) liées à la maladie cardio-vasculaire, suivie de 12% dans la santé publique et de 11% dans des soins critiques. Dans un tiers, un médicament a été trouvé inutile, alors que 20% traitait des procédures inutiles, et 13% avec une vitamine ou un supplément. Seulement 1% lié à l'utilisation délivrée sans ordonnance de médicament.

Quelques inversions citées comprennent la distribution immédiate des bébés suivant la rupture avant terme de prelabor des membranes après 34 semaines de la grossesse mais avant 37 semaines soyez complet, pour réduire la sepsie nouveau-née. D'autres comprennent l'utilisation universelle des robes protectrices et des gants de réduire l'écart du staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) dans ICUs ; mammographie tous les 1-2 ans après que l'âge de 40 (non recommandé jusqu'à 50 ans) ; l'utilisation des bas de compactage d'éviter des caillots dans les veines de patte après la chirurgie ; technologie portable pour la perte de poids ; et hormonothérapie substitutive pour la santé des femmes ménopausées. Aucun de ces derniers n'est maintenant recommandée.

Cette liste est longtemps et enjambe toutes les disciplines médicales, ajoutant à 146 inversions déjà rapportées. Certaines de ces pratiques sont cependant inutiles extrêmement coûteux. Par exemple, le bevacizumab de médicament qui a reçu l'approbation de FDA des USA pour la demande de règlement du cancer du sein métastatique a coûté $88.000 par an, mais son approbation a été retiré juste trois ans après à cause du manque d'amélioration de la survie générale.

D'autres pratiques médicales à basse valeur mais coûteuses adoptées par les patients eux-mêmes comprennent la thérapie comportementale cognitive, l'acupuncture, la supplémentation avec des acides gras d'oméga-3, et la technologie portable employée par les exerçants qui veulent détruire le grammage.

Une fois qu'une pratique est entrée dans la mode, même pour faire court des périodes, il est difficile de persuader des patients et des professionnels médicaux de l'abandonner. Une voie de réduire le nombre d'inversions médicales est d'insister sur avoir l'épreuve de l'efficacité sous forme de groupements tactiques avant l'adoption répandue des pratiques nouvelles ou plus anciennes. Ceci devrait être possible à la plupart des pratiques.

Naturellement, quelques limitations sont présentes, y compris la recherche de seulement trois tourillons, avec le choc possible du choix éditorial pour lequel les articles sont ou ne sont pas inclus ; différents avis pour les avantages des interventions médicales variées, et le fait qui dans chaque groupement tactique, les conclusions sont basés sur celui des auteurs d'étude. Les méta-analyses utilisées n'ont pas été examinées pour assurer la qualité, mais la plupart de recherche récente a été employée pour évaluer l'inversion.

Néanmoins, l'étude Vinay Prasad auteur indique, « nous espérons que ces découvertes actionnent des professionnels médicaux évaluer en critique leurs propres pratiques et, allant vers l'avant, recherche de haute qualité de demande avant d'adopter une pratique, particulièrement pour les pratiques qui sont plus coûteuses et/ou plus agressives que le niveau de soins. »

Sources:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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