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Il nuovo studio trova quasi 400 pratiche mediche stabilite che non funzionano

Un nuovo studio precisato per esplorare che cosa fa e non funziona nel campo di pratica medica moderna ed ha fornito 396 inversioni riferite di pratica medica precedentemente accettata durante le ultime decadi.

Un'inversione medica si riferisce ad una pratica medica di basso valore, a cui è trovato è inefficace o più costoso di un livello di cura più iniziale o più basso senza offrire più vantaggio, seguente una prova controllata ripartita con scelta casuale (RCT) che minimizza alcuni tipi di tendenziosità. La revisione dei conti della pratica medica è essenziale nella diminuzione dei costi sugli interventi medici inutili e nelle sanità proteggenti. Le pratiche mediche di basso valore egualmente erodono la fiducia in fornitori di cure mediche e possono ostacolare l'accesso tempestivo ad assistenza medica una volta richieste.

Credito di immagine: Anyaivanova/Shutterstock
Credito di immagine: Anyaivanova/Shutterstock

È difficile da identificare tali inversioni mediche. Gli esami di alta qualità di Cochrane sono limitati di numero. Un'altra iniziativa sta scegliendo saggiamente, negli Stati Uniti, che invitano i professionisti medici a presentare la loro lista delle pratiche mediche di basso valore, ma questo anche dipende spesso dal consenso professionale prima che comprenda un nuovo punto nella sua lista.

Lo studio Herrera-Perez autore dice, “abbiamo voluto costruire questi e su altri sforzi fornire una più grande e lista più completa per i clinici ed i ricercatori a pratica della guida mentre si occupano più efficacemente ed economicamente dei pazienti.„

Lo studio corrente ha usato tre pubblicazioni mediche con ampio impatto, vale a dire, il giornale di American Medical Association (JAMA), di The Lancet e di New England Journal di medicina (NEJM), per eseguire una ricerca completa dei RCTs che hanno identificato le inversioni mediche. Un 13% pieno tutti i RCTs pubblicati era inversioni mediche. In maniera sconvolgente, quasi due terzi di questi studi sono stati costituiti un fondo per dalle sorgenti dell'non industria e da un altro 22% da una combinazione di sorgenti dell'non industria e dell'industria.

La maggior parte delle inversioni mediche sono state basate sugli studi fatti in paesi sviluppati, con soltanto 8% che sono eseguite in Cina, in India ed altri paesi bassi o con reddito medio.

Il più grande numero delle inversioni (20%) relative alla malattia cardiovascolare, seguita da 12% nella salute pubblica e da 11% nella cura critica. In un terzo, un farmaco è stato trovato inefficace, mentre 20% si è occupato delle procedure inefficaci e 13% con una vitamina o un supplemento. Soltanto 1% relativo ad uso non quotato in borsa del farmaco.

Alcune inversioni citate comprendono la consegna immediata dei bambini che seguono la rottura prematura di prelabor delle membrane dopo 34 settimane della gravidanza ma prima di 37 settimane sia completo, diminuire la sepsi neonata. Altri comprendono l'uso universale degli abiti e dei guanti protettivi diminuire la diffusione dello staphylococcus aureus meticillina-resistente (MRSA) in ICUs; mammografia ogni 1-2 anni dopo l'età di 40 (non raccomandato fino a 50 anni); l'uso delle calze di compressione impedire i grumi nei filoni del cosciotto dopo chirurgia; tecnologia portabile per perdita di peso; e terapia di sostituzione di ormone per la salubrità delle donne della menopausa. Nessuno di questi ora sono raccomandati.

Questa lista è lungamente sia che misura tutte le discipline mediche, aggiungenti a 146 inversioni già riferite. Alcune di queste pratiche sono comunque inefficace estremamente costoso. Per esempio, il bevacizumab della droga che ha ricevuto l'approvazione degli Stati Uniti FDA per il trattamento di cancro al seno metastatico ha costato $88.000 all'anno, ma la sua approvazione è stato ritirato appena tre anni più successivamente a causa della mancanza di miglioramento nella sopravvivenza globale.

Altre pratiche mediche di basso valore ma costose adottate dai pazienti stessi comprendono la terapia comportamentistica conoscitiva, l'agopuntura, il completamento con gli acidi grassi omega-3 e la tecnologia portabile usata dagli attrezzi ginnici che vogliono perdere il peso.

Una volta che una pratica ha entrato in moda, anche in breve periodi, è difficile da persuadere sia i pazienti che i professionisti medici ad abbandonarla. Un modo diminuire il numero delle inversioni mediche è di insistere su avere prova dell'efficacia sotto forma di RCTs prima dell'approvazione diffusa delle pratiche novelle o più vecchie. Ciò dovrebbe essere possibile per la maggior parte delle pratiche.

Naturalmente, alcune limitazioni sono presenti, compreso la ricerca di soltanto tre pubblicazioni, con l'impatto possibile della scelta editoriale quanto a cui gli articoli sono o non sono inclusi; opinioni differenti quanto ai vantaggi di vari interventi medici ed il fatto che su ogni RCT, le conclusioni sono basati su quello degli autori di studio. Le meta-analisi usate non sono state controllate per vedere se c'è qualità, ma la ricerca più recente è stata usata per valutare l'inversione.

Ciò nonostante, lo studio Vinay Prasad autore dice, “speriamo che questi risultati azionino i professionisti medici valutare criticamente le loro proprie pratiche e, andando in avanti, richiedere ricerca di alta qualità prima dell'adozione della pratica, particolarmente per le pratiche che sono più costose e/o più aggressive del livello di cura.„

Sources:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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