Les coûts d'ambulance aérienne volent autour des fixages pour les facturations médicales de surprise

En avril 2018, le chrétien de 9 ans Bolling trimardait avec ses parents et soeur dans Blue Ridge Mountains de la Virginie, près de leur maison à Roanoke. Tout en montant quelques rochers, il a détruit sa constante de bas de page et est tombé vers le bas une goutte rocheuse de 20 pieds, rompant les deux os dans sa en bas à gauche patte, son poignet, les deux côtés de son nez et son crâne.

Un peloton de sauvetage l'a transporté hors des bois, et un hélicoptère l'a piloté à un élément pédiatrique de traumatisme d'hôpital à Roanoke.

La majeure partie des soins du chrétien a été couverte par l'assurance de ses parents. Mais une facturation est restée à l'extérieur. Med-Transport, la compagnie d'ambulance aérienne, n'était pas une partie du réseau du programme santé de la famille et des $36.000 affichés pour le déclenchement de 34 milles de la montagne à l'hôpital. Il était plus grand que le coût de son hospitalisation, échographies et moulage de deux jours combinés.

« Quand vous êtes dans ce moment, vous pensez seulement à la durée de votre enfant, » a dit la mère du chrétien, Cynthia Bolling, un ergothérapiste. « Je sais que je suis tiré profit. C'est simplement erroné. »

Le nombre de montée de plaintes au sujet des facturations médicales de surprise stimule des efforts sur Capitol Hill et à la Maison Blanche pour aider des consommateurs. Maintes et maintes fois, le coût élevé lié au service d'ambulance aérienne donne à des patients le plus grand choc de collant - le sujet a été soulevé à presque chaque audition de Capitol Hill et conférence de presse sur les facturations médicales de surprise.

Pourtant des coûts d'ambulance aérienne ne sont pas adressés dans des propositions l'unes des présentées ou diffusantes dans le congrès. Même une décision congressionnelle l'année dernière pour installer une Commission qui étudierait la facturation d'ambulance aérienne n'a pas décollé.

« Nous faisons un mauvais service aux patients si nous les protégeons contre des facturations d'hôpital mais les ruinons sur le chemin là, » avons dit James Gelfand, vice-président principal pour la politique sanitaire pour le Comité d'industrie d'ERISA, connue sous le nom d'ÉRIC, une association commerciale pour de grands employeurs.

L'édition a été soulevée de nouveau mercredi audition de Chambre d'énergie et de commerce à sous-comité où Rick Sherlock, Président et Directeur Général de l'association des services médicaux d'air, le groupe industriel pour des ambulances aériennes, était parmi huit témoignages.

Représentant. Le rayon Luján (D-N.M.) de Ben a tranchant interrogé Sherlock pourquoi les coûts pour des services d'ambulance aérienne ont monté par 300 pour cent dans sa condition depuis 2006.

« J'essaye d'obtenir mes mains autour pourquoi ceci coûte tellement et pourquoi tellement plusieurs de mes constituants sont heurtés par des facturations de surprise, » de Luján ai dit.

Sherlock a indiqué que les remboursements du régime d'assurance maladie et le Medicaid ne couvrent pas le coût de fournir des services, charge ainsi aux patients privés doit composer cette différence.

Les ambulances aériennes servent plus de 550.000 patients par année, selon des caractéristiques d'industrie, et dans beaucoup des ambulances aériennes de zones rurales sont la seule voie rapide d'obtenir des patients aux centres de traumatologie et de brûler des éléments. Pendant que plus de 100 hôpitaux ruraux se sont fermés dans le pays depuis 2010, le besoin a augmenté pour des forces aériennes.

Plus de 80 millions de personnes peuvent obtenir à un niveau 1 ou le centre de traumatologie 2 dans une heure seulement s'ils sont pilotés en hélicoptère, selon Sherlock.

Le service, bien que, vient à un coût. Selon un état récent du bureau d'imputabilité de gouvernement, deux-tiers des plus de 34.000 transports d'ambulance aérienne examinés n'étaient pas dans les réseaux de l'assurance des patients. Cela peut laisser des patients sur le crochet pour les frais que leurs assureurs ne couvrent pas, une pratique connue sous le nom de « facturation de reste. »

En 2017, GAO a constaté que le prix médian pratiqué nationalement par des fournisseurs d'ambulance aérienne était environ $36.400 pour des conduites d'hélicoptère et encore plus élevé pour d'autres aéronefs. Le total comprend généralement les coûts pour le transport et les soins médicaux à bord des aéronefs.

Supplémentaire, « Bill la suite investigatrice actuelle de mois » par journal de la santé de Kaiser et NPR a reçu plus que douzaine telles facturations, s'échelonnant de $28.000 à $97.000.

Cynthia Bolling a dit que sa compagnie d'assurance payée environ un tiers de la facturation de l'ambulance aérienne du chrétien et de la famille a arrangé cette semaine avec le transport de Med en décidant de payer l'à l'extérieur-de-poche $4.400.

Reid Vogel, directeur marketing et transmissions pour le transport de Med, a indiqué que la compagnie ne peut pas parler d'un patient privé à cause des règles de secret. Mais il a ajouté que les travaux de compagnie avec des patients pour trouver « les solutions équitables » quand leurs facturations ne sont pas couvertes par l'assurance.

Puisque presque trois quarts de vols sont pour des patients assurés par régime d'assurance maladie de inférieur-paiement, Tricare et Medicaid, dit-il, « fournisseurs doivent changer de vitesse des coûts aux patients d'assurés. »

Les assureurs privés habituellement payeront seulement un montant près de quel régime d'assurance maladie rembourse, qui est environ $6.500. Cela donne à des compagnies d'ambulance aérienne une incitation pour rester à l'extérieur-de-réseau, selon un état 2017 de GAO.

« Un préposé du service d'un grand fournisseur indépendant a noté qu'être hors du réseau avec l'assurance est avantageux au fournisseur parce qu'un patient recevant un bilan demandera un paiement plus élevé de la compagnie d'assurance, qui a souvent comme conséquence un paiement plus élevé au fournisseur d'ambulance aérienne qu'ayant un régime de paiement pré-négocié avec l'assureur, » GAO a dit.

Dans une entrevue, Sherlock, de l'association commerciale, a contesté les découvertes de l'état, dire ses membres essayent activement d'être dans-réseau dans plus de places, bien qu'il ne pourrait fournir aucun numéros spécifiques.

« Je pense que partout ils peuvent, ils sont motivés pour être dans-réseau, » il a dit.

Des conditions sont entravées dans leurs efforts pour soulager la tension pour des résidants.

La Loi de déréglementation de compagnie aérienne de 1978, qui s'est destiné pour encourager plus de concurrence, interdit des conditions pour régler des prix de n'importe quel transporteur aérien, qui applique aux ambulances aériennes. Ce qui est plus, l'assurance maladie de beaucoup de grands employeurs n'est pas régie par des conditions mais est réglée par le droit du travail fédéral, connu sous le nom d'ERISA.

Ainsi un remède vraisemblablement doit venir du congrès. Et il a prouvé à être un gros porteur.

Par exemple, les comités qui traitent le règlement de l'industrie d'air - le Comité de commerce dans le sénat et le Comité de transport dans la Chambre - ne définissent pas la politique sanitaire ou ne règlent pas l'assurance maladie.

L'année dernière, quelques législateurs ont recherché à laisser des conditions régler des ambulances aériennes avec une provision dans la facturation reauthorizing l'Administration Fédérale de l'Aviation.

Mais on a éventuel éliminé cette mesure. Au lieu de cela, la facturation appelée pour la création d'un comité consultatif pour étudier des prix d'ambulance aérienne et pour étonner des facturations.

« Le lobby d'ambulance aérienne a réalisé une fonction très bonne jouant la défense pendant l'autorisation de FAA, » a dit Gelfand d'ÉRIC.

La Commission, qui a été censée être formée toujours moins de 60 jours de la date de l'établissement de la loi - 5 octobre - n'a pas été produite.

Les préposés du service de l'industrie d'ambulance aérienne ne pensent pas que l'action congressionnelle est nécessaire, bien qu'ils nécessitent des remboursements plus élevés de régime d'assurance maladie.

Chris Eastlee, vice-président pour des rapports de gouvernement pour l'association des services médicaux d'air, a dit que son groupe ne favorise pas une réglementation des prix plus congressionnelle mais supporterait le déblocage obligatoire des coûts au secrétaire des services de la santé et des affaires sociales. L'organisme argue du fait qu'une transparence plus grande aidera des compagnies à négocier plus de contrats de dans-réseau.

Un fixage pour des facturations de surprise supportées par quelques chercheurs et avocats exigerait de chaque fournisseur au sein d'un équipement médical de recevoir n'importe quel régime d'assurance ce des contrats avec cet hôpital. Il pourrait également aider à réduire des facturations d'ambulance aérienne, a dit Loren Adler, directeur associé d'initiative d'USC-Brookings Schaeffer pour la politique sanitaire.

Il éviterait la situation où quelqu'un sélectionne un hôpital de dans-réseau pour découvrir seulement qu'un chirurgien ou un anesthésiste à cet hôpital ne prend pas leur assurance. Le transport aérien devrait également être compris dans la règle, il a dit.

« Elle est l'exacte la même situation qu'avec les régimes d'installation de secours d'à l'extérieur-de-réseau, » Adler a dit. « Les mêmes solutions devraient s'appliquer. »

Gelfand a proposé également que le mandat du Comité de moyens de Chambre que les compagnies d'ambulance aérienne recherchant à participer au régime d'assurance maladie doivent charger des régimes de dans-réseau.

Cela exigerait seulement un petit coup sec du langage législatif, comme il le voit. « Chaque proposition qui comprend quelque chose adresser des facturations de surprise pour des soins d'urgence, toute que vous devez faire est d'ajouter des ambulances aériennes dans mots « , «  » Gelfand a dit.

En ce moment, le plus proche que n'importe quelle proposition de facturation de surprise est venue à adresser des ambulances aériennes est un régime législatif de projet sur des coûts médicaux de sénateur Lamar Alexandre (R-Tenn.) et de sénateur Patty Murray (D-Lavage.). Ils exigeraient des facturations pour que des déclenchements d'ambulance aérienne soient détaillés pour montrer les frais médicaux et les frais de transport ainsi les patients et les programmes santé peuvent les comprendre mieux.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.