Un quinto del método más aventurado todavía “que utiliza demasiado” de los cirujanos de los E.E.U.U. para crear el acceso de la diálisis del riñón, estudio encuentra

La hemodialisis a largo plazo es una salvación para aproximadamente medio millón pacientes en los Estados Unidos con la insuficiencia renal (también conocida como enfermedad renal de la fase final, o ESRD) que o están esperando conectado o inadecuado un trasplante del riñón. Pero antes de que la maquinaria externa pueda asumir el control la función de los riñones - los desechos de filtración y de limpiamiento de la sangre - un procedimiento quirúrgico de menor importancia es necesario crear un acceso estable, funcional y reutilizable al sistema circulatorio, generalmente a través de los vasos sanguíneos en la arma.

Una demostración del diagrama cómo la diálisis del riñón conducto después de que una cirugía (AV) arteriovenosa de la fístula haya ofrecido el acceso al sistema circulatorio. Un nuevo estudio del remedio de Johns Hopkins revela que muchos médicos todavía están realizando un procedimiento diverso, más aventurado con un injerto prostético para acceder. Haber: Instituto nacional de la diabetes y enfermedades digestivas y de riñón/institutos de la salud nacionales

Dos métodos quirúrgicos para crear este “acceso vascular” son disponibles, uno preferido de forma aplastante siempre que sea posible para su mejor durabilidad, funcionamiento y seguro. Sin embargo, en un estudio usando Seguro de enfermedad demanda datos, los investigadores del remedio de Johns Hopkins denuncian que un quinto de cirujanos sazonados de los E.E.U.U. está realizando estadístico el procedimiento menos-preferido demasiado a menudo, incluso cuando es innecesario, y que proveer de ellos una evaluación de par de tal funcionamiento pueda llevar a las prácticas perfeccionadas.

Las conclusión se denuncian en un nuevo estudio en la aplicación actual el gorrón de la cirugía de American Medical Association.

Las buenas noticias de nuestros datos del levantamiento topográfico son que el progreso se ha hecho en la década pasada hacia reducir el número de cirugías vasculares inadecuadas del acceso realizadas en los Estados Unidos. Pero los números también muestran que todavía tenemos maneras de ir a cumplir los patrones establecidos que son ya la norma en Europa y Asia.”

Catetos de Caitlin, M.D., M.S., profesor adjunto de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y autor importante en el papel de la cirugía del JAMA

Los dos tipos de procedimientos de acceso vasculares disponibles para la hemodialisis extendida son la fístula arteriovenosa (AVF) y el injerto del sistema avoirdupois (AVG). El AVF es hecho conectando una vena, lo más a menudo posible en el brazo de un paciente, con una arteria próxima. Durante dos a tres meses, este puente, conocido como fístula, aumenta el flujo de sangre y la presión a la vena para aumentarla y de fortalecer. Una vez que está madurado, el “supervein” soportará las inserciones relanzadas de la aguja que se desplomarían un buque no tratado.

En cambio, el AVG utiliza un dispositivo artificial, un tubo plástico, para hacer la conexión de la arteria-vena. Porque no requiere la maduración, el injerto se puede utilizar en el plazo de tres a cuatro semanas después de la cirugía. Sin embargo, los estudios han mostrado que es más probable que un AVF tener problemas con los coágulos de la infección y de sangre, y pueden necesitan la reparación o el repuesto dentro de un año. Además, según los datos de Seguro de enfermedad, el costo anual medio para crear y mantener un AVG es más alto que ése para un AVF - casi $73.000 comparados por persona anualmente con $60.000.

El reconocimiento de las ventajas distintas de la fístula, de los centros federales para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid y de las redes del tratamiento de ESRD a través de los Estados Unidos creó la primera iniciativa de la ruptura de la fístula (FFBI) en 2003 para aumentar el uso de AVF hasta el 50% de todas las cirugías vasculares del acceso realizadas. Cuando esa meta fue alcanzada en 2009, el AVF sobre patrón de AVG fue aumentado hasta el 66% en un esfuerzo de igualar los regímenes del 60% a del 90% en Europa y Asia.

A fin de documentar progreso hacia esa meta, y determinar “el uso alto-que-apropiado conectado de las características” AVG del médico, investigadores del remedio de Johns Hopkins utilizaron los datos de las reclamaciones del pago por servicio de Seguro de enfermedad para más de 85.000 pacientes adultos de la insuficiencia renal que recibieron cirugías vasculares por primera vez del acceso entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2017. Calculaban un régimen de AVG (número total de operaciones vasculares del acceso divididas por el número de cirugías de AVG) para cada uno de los 2.397 médicos que realizaron 10 o más procedimientos - AVF o AVG - durante ese tiempo. Mientras que el punto medio, o el punto medio, régimen para el grupo entero era 18,2% (significado que el régimen mediano para las cirugías de AVF era 81,8%), había un número importante de afloramientos.

Encontramos que 498 médicos, el aproximadamente 21% o 1 en 5, cirugías realizadas de AVG en más el de 34% de sus casos totales. Esto significa que no pudieron cumplir el 66% o el patrón más alto del objetivo de FFBI para el uso de AVF.”

Catetos de Caitlin

El estudio indicó que la mayor parte de los médicos asociados a alto AVG utilizan los regímenes - incluyendo alguno en los cuales utilizaban AVG más el de 80% de sus casos - tenían prácticas establecidas desde hace tiempo (un punto medio de 35,5 años desde la graduación de la Facultad de Medicina), fueron situados en una fijación metropolitana y se especializaron en cirugía más que general vascular de la cirugía.

“Puesto que las pautas de mejor práctica de FFBI han estado solamente alrededor desde 2003, quizás más viejos médicos son simple menos familiares con ellas y han continuado el ` que hace asunto como de costumbre,'” los catetos dicen. “O pueden apenas ver casos más complejos y creer que el acceso de la fístula es menos conveniente. En ambos casos, creemos que más educación e intervención apuntada usando las evaluaciones entre iguales que impulsan un cambio pueden ayudar en la práctica a abordar el problema, porque esa aproximación ha trabajado antes.”

Otro estudio del remedio de Johns Hopkins denunció recientemente que una carta de la evaluación del rendimiento del “estimado colega” convenció con éxito a médicos por toda la nación reducir la cantidad de tejido que quitaron en un tratamiento quirúrgico común para que el cáncer de piel resuelva una prueba patrón profesionalmente reconocida de la buena práctica.

Los catetos dicen que las esperanzas del equipo de investigación de conducto tal intervención en un estudio futuro y de documentar su impacto en perfeccionar el comportamiento para la cirugía vascular del acceso.

La fístula del sistema avoirdupois comparado con estudio del injerto es parte de un esfuerzo más grande del remedio de Johns Hopkins de desarrollar, de establecer y de diseminar las dimensiones de la calidad que capturarán la conveniencia del cuidado y ayudarán a reducir cuidado de poco valor a favor de una aproximación paciente-centrada.

Determinando las prácticas que no están en beneficio del paciente y las intervenciones el ofrecer para dirigirlas, podemos ayudar a los médicos que son afloramientos, y a su vez, perfeccionamos la calidad del cuidado para los centenares de pacientes que cada uno trata. Los médicos, en general, quieren hacer la cosa correcta, y las dimensiones de conveniencia pueden ayudar a conducirlos.”

Martin A. Makary, M.D., M.P.H., co-autor del estudio, profesor de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y de una autoridad en calidad de la atención sanitaria

 

Fuente:

Remedio de Johns Hopkins

Referencia del gorrón:

Catetos, 2019) evaluaciones de C.W. y otros (del uso del injerto arteriovenoso comparado con la fístula arteriovenosa para el acceso permanente por primera vez de la hemodialisis. Cirugía del JAMA. doi.org/10.1001/jamasurg.2019.1736.

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