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L'équipe chirurgicale de clinique de Cleveland exécute sa première chirurgie in utero foetale pour réparer l'anomalie congénitale

La clinique de Cleveland a avec succès exécuté sa première chirurgie in utero foetale pour réparer une anomalie congénitale de spina bifida dans un foetus presque 23 d'une semaine.

Une équipe multispecialty des cliniciens a exécuté la chirurgie en février, et le bébé, une fille, plus tard a été livré par la césarienne près du plein condition 3 juin, lui effectuant la première chirurgie de l'Ohio du nord de son genre. La mère et le descendant font bien.

L'équipe chirurgicale, aboutie par Darrell Cass, M.D., directeur de la chirurgie foetale au centre foetal de la clinique de Cleveland et d'un spécialiste qui a exécuté plus de 160 cabinets de consultation foetaux depuis 2002, Amanda incluse Kalan, M.D., directeur médical d'élément de la distribution spéciale de la clinique de Cleveland ; Violette Recinos, M.D., et Kaine Onwuzulike, M.D., les deux neurochirurgiens pédiatriques ; Francine Erenberg, M.D., cardiologue foetal ; et McCallum Hoyt, M.D. et anesthésistes Tara Hata, de M.D., obstétriques et pédiatriques.

Le spina bifida est une anomalie congénitale qui le plus souvent est découverte pendant l'échographie courante d'anatomie type exécutée quand un foetus est d'environ 18 semaines de. La condition affecte la partie la plus inférieure de la colonne vertébrale et se produit quand le tube neural ne se ferme pas entièrement, entraînant le réseau général qui protège la moelle épinière pour ne pas former comme il faudrait. Ceci souvent a comme conséquence les dégâts à la moelle épinière et aux nerfs et peut même mener au dommage au cerveau.

Le spina bifida peut affecter la force de la patte d'un enfant plus bas et leur capacité de marcher et faire fonctionner, ainsi que leur capacité d'aller à la salle de bains et d'uriner adéquat. Selon la CDC, approximativement 1.645 bébés sont nés avec le spina bifida tous les ans aux Etats-Unis.

Pendant la chirurgie foetale de réglage, une incision comme une partie césarienne est effectuée et l'utérus de la mère est exposé. Un ultrason est alors employé pour localiser le placenta et le foetus. L'utérus est le cm 4,5 ouvert et l'arrière du foetus est exposée, montrant la lésion de spina bifida. Les chirurgiens suturent alors soigneusement plusieurs différentes couches de tissu (myofascia, dura et peau) afin de couvrir la défectuosité. Après que l'utérus soit recul fermé, le foetus reste dans l'utérus pour le reste de la grossesse et est éventuel porté par la césarienne.

« En réparant avec succès la défectuosité avant la naissance, nous permettons à cet enfant d'avoir les meilleurs résultats et améliorer de manière significative sa qualité de vie, » a dit M. Cass. « Il y a différentes mesures de qualité en déterminant la réussite pour des réglages foetaux et dans ce point de droit particulier, toute la métrique pour la qualité maximum a été réalisée. »

La réussite de cette chirurgie a été basée sur deux métriques - réfection de structure cérébrale normale et de l'âge gestationnel à la naissance.

Avant la chirurgie foetale de réglage, l'arrière des herniates de cerveau en bas de la colonne vertébrale - connue sous le nom de malformation d'Arnold-Chiari - faisant sauvegarder et établir le liquide céphalo-rachidien la pression qui peut endommager le dommage au cerveau. Type bébés avec des shunts du besoin de spina bifida pour décomprimer le liquide bâti après qu'ils soient nés. Quand un réglage foetal couronné de succès de chirurgie est complété et le cerveau est examiné un mois plus tard, la malformation est renversée et l'arrière des renvois de cerveau à une apparence normale, qui a été observée dans ce cas.

La chirurgie était également couronnée de succès par le deuxième métrique - quand le bébé est né. La naissance moyenne après réglage foetal de chirurgie est gestation de 34 semaines. Dans ce cas, le bébé était né à la gestation de 36,5 semaines - en dépassant la naissance moyenne calez plus de deux semaines et en donnant au bébé plus d'heure de se développer et se développer.

Bien que la chirurgie ait été une réussite, le spina bifida n'est jamais corrigé. Avançant, le bébé aura besoin du traitement symptomatique actuel fourni par une équipe multidisciplinaire des travailleurs sociaux dans notre clinique de spina bifida, qui concernera la neurologie, l'urologie, l'orthopédie, la pédiatrie de développement et la neurochirurgie, entre d'autres spécialistes. »

Darrell Cass, M.D., directeur de la chirurgie foetale au centre foetal de la clinique de Cleveland

L'équipe chirurgicale du centre foetal de la clinique de Cleveland a travaillé pour plus qu'une année pour se préparer à cette première chirurgie, y compris effectuer des visites du site aux autres centres, simulations de conduite, et consulter d'autres experts en la matière.

« Je suis honoré pour travailler avec cette équipe étonnante des cliniciens et pour voir nos efforts se réaliser après avoir préparé très longtemps, » a dit M. Cass, qui a joint la clinique de Cleveland comme directeur de la chirurgie foetale en octobre 2017 pour établir son programme foetal de chirurgie après centre foetal des enfants de Co-fondation et de Co-direction du Texas à Houston pendant 17 années. Les « familles dans cette région ont maintenant plus d'options quand il s'agit d'effectuer ces types des décisions et nous sommes captivés pour pouvoir fournir les soins requis pour ces cas complexes. »