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Les Opioids sont cause principale des morts grossesse grossesse en Utah

Stephanie s'étendent dans le lit superposé de prison du comté de Salt Lake et la pensée, « tout serait meilleure si je mourais juste. »

Il était un fardeau à chacun qu'il a su, et personne ne pourrait l'espérer. Il avait mis en gage la sonnerie de mariage de sa maman, volée le bijou de sa soeur. Il n'y avait rien qu'il ne ferait pas--ou volez--pour stave hors circuit le désespoir, les grippages, et la maladie primordialement qui a assailli son fuselage chaque fois il « jonesing » pour l'héroïne. (Anonymat demandé par Stephanie pour partager son histoire.)

Sexuellement molesté et violé en tant qu'enfant, il avait commencé à employer des médicaments quand il avait 13 ans, tout en grandissant dans Springville et Provo. Elle n'était pas jusqu'à ce qu'il est allé à la prison pour les crimes médicament médicament qu'il a décidés plutôt que mourant, il a voulu changer. « J'allant à la prison est ce qui enrégistré ma durée, » indique le de 37 ans. Il a repris des saines habitudes, faisant fonctionner chaque jour dans la cour circulaire des femmes.

Mais libérer sur parole de la prison était une chose, transitioning de nouveau dans la société un un autre. Après un travail assigné dans le centre de hébergement et de réinsertion sociale orange de rue pour des femmes, il a vécu dans un appartement minuscule avec seulement une couverture et un palier--aucune nourriture, aucune TV, ou téléphone--tout en fonctionnant comme serveur dans un restaurant mexicain. Il a contacté son mari suivant sur Trax. Il travaillait à sa guérison de dépendance utilisant Suboxone (buprenorphine/naloxone), médicament utilisé dans le traitement de remontage d'opioid. Les couples ont rechuté et ont vécu hors de scamming l'argent liquide des mémoires avec les reçus jetés.

Deux travaux assignés supplémentaires en prison et Stephanie et son associé n'ont pas pu figurer à l'extérieur comment tourner leurs durées autour. Ils achèteraient Suboxone d'un concessionnaire sur la rue, mais quand il s'est trouvé enceinte, il a été terrifié la condition prendrait son bébé à l'opposé. Son docteur lui a dit qu'effiler agressivement le médicament, mais cela a seulement mené à son héroïne d'état de manque.

Stephanie Marcela appelé Smid, M.D., le directeur médical de l'université de la consommation de produits de la santé d'Utah dans la dépendance de dépendance de guérison de grossesse (SUPeRAD), une clinique prénatale de spécialité pour des femmes avec la consommation de produits publie.

« Je dois obtenir hors de ceci, » il a dit Smid.

« Ne faites rien, » Smid a parlé en faveur avec elle. « Restez là-dessus. Vous êtes stable sur le médicament et c'est la chose la plus importante que vous pouvez faire pour vous et votre bébé. »

Les 18 mois avant rapides et la Stephanie a maintenant été sur la même dose de Suboxone pendant trois années. Ses vieux trottinements d'une année autour du salon de elle ont peu abondamment décoré la maison de Sandy, alors que son mari est au travail. « Il est regrettable, » il dit. « Il n'y a pas beaucoup d'aide, » pour les femmes enceintes qui sont effrayées de la rechute s'ils vont hors du traitement curatif.

Tandis que beaucoup de fournisseurs et de patients peuvent voir la méthadone ou le buprenorphine, deux types de médicaments employés pour traiter des gens avec l'opioid emploient le trouble, comme un médicament qu'ils doivent être sevrés hors circuit, Smid est en désaccord énergiquement. Le traitement enfante des aides pour les stabiliser et mène aux meilleurs résultats pour la mère et le mineur.

La dépendance a été construite comme problème social. Le médicament rattrape que c'est vraiment une condition médicale potentiellement mortelle et continuelle. »

Marcela Smid, M.D., directeur médical d'université de la consommation de produits de la santé d'Utah dans la dépendance de dépendance de guérison de grossesse

Le coût de cette perception erronée est évident dans une étude que Smid a la mort juste intitulée et Grossesse-Associée publiée en Utah : Cotisation des morts liées au traitement. Elle met en valeur les mères de l'Utah non reconnu des prix payent au beau milieu de l'épidémie de l'opioid de la condition. Les mères qui ont une histoire des troubles de consommation de produits rechutent souvent par la première année après l'accouchement. Au total des femmes de l'Utah 35 fatalement prises une overdose sur des médicaments (74% étaient des opioids), entre 2005 et 2014, effectuant aux morts liées au traitement la première cause des morts grossesse-associées dans la condition. L'immense majorité (80%) des morts s'est produite vers la fin de la période puerpérale, entre 43 jours et un an après la naissance, après que la plupart des femmes aient eu leur vérification un puerpérale.

L'Utah a longtemps été dans l'adhérence d'une épidémie d'opioid, classant à partir de 2013 à 2015 le septième aux États-Unis pour les morts d'overdose. Il a également le régime le plus élevé de n'importe quelle condition dans le pays, à 42 pour cent, de femmes enceintes que les assurés par Medicaid ont prescrit des opioids, selon 2007 caractéristiques.

Si des femmes plus puerpérales ne doivent pas être détruites aux médicaments, Smid demande instamment que les modifications profondes doivent être travaillées en termes de perception publique et demande de règlement. « Nous avons un problème énorme, » Smid dit. « Nos mamans meurent en Utah, une condition qui indique qu'elle évalue la famille surtout. »

Révision de la dépendance

Les normes sociales peuvent exiger l'abstinence complète des mères avec l'histoire de consommation de produits pour assurer un enfant porté exempt de la dépendance. Selon Smid, les femmes avec des éditions de consommation de produits essayent d'arrêter l'usage de drogues pendant la grossesse. « Les femmes reproductrices d'âge qui font des médicaments, pour quelque raison que ce soit, quand ils deviennent enceintes, ils arrêtent ou diminuent la consommation de produits si enceintes, mais une fois qu'elles ont leurs bébés, on rechutent. »

Les fournisseurs d'OBGYN voient généralement des mères 1-2 fois dans les six semaines après la naissance. « Six mois dedans et le bébé crie toujours, et elle prend un péage sur des mamans, » dit Smid, en termes de revue à long terme avec des mamans. Et du point de vue de fournisseur, « on ne savent pas que la maman faisait des médicaments ou a eu une histoire ou était dans la rémission si enceinte parce que peut-être elles n'ont pas demandé et la maman n'a pas révélé. »

Tandis que l'université américaine des obstétriciens et des gynécologues recommande maintenant soins de trimestre » puerpéraux ou les « quatrièmes actuels plutôt que la visite unique de goujon-naissance, le manque de versé au niveau national de fournisseurs dans la grossesse et la dépendance dérange. Il y a seulement environ de quatre double-a embarqué les spécialistes maternels en médecine foetale qui sont également médicament de dépendance embarqué aux États-Unis disent Smid, et il est l'un des quatre. « Nous n'avons pas que beaucoup de gens se sont vraiment concentrés sur les mamans enceintes et puerpérales avec la dépendance, qui est incroyable puisqu'elle est l'une de nos conditions plus courantes. Elle est plus courante que le diabète de type 1. »

Smid trouve des parallèles entre la dépendance d'opioid et le diabète instructifs. Dans les deux cas, il dit que 10 à 20 pour cent de patients présentant le diabète ou le trouble continuel d'utilisation d'opioid se dégagent avec succès leurs meds. « Le médicament du besoin d'immense majorité pour stabiliser leur cerveau. Leurs fuselages manquent des endorphines naturelles, ou les circuits sont modifiés tellement que la production naturelle n'est pas assez pour les rendre stables. »

Pourtant aucun des femmes dans l'étude n'était sur la méthadone ou le buprenorphine traiter la dépendance d'opioid. Smid argue du fait que les mamans puerpérales avec l'histoire de trouble d'utilisation d'opioid devraient rester sur leurs médicaments, reste dans le traitement, et ne pas diminuer, quelque chose que même des patients ont été révisée prévoir.

« Ne pensez pas jusqu'à ce que les chevreaux soient au moins ans, » à Smid effilant dit. « Parfois vous ne faites pas jamais. Tpering peut ne jamais être une option pour vous. Vous avez un état potentiellement mortel continuel. Votre cerveau peut juste avoir besoin de lui. » Il discute cela puisque les fournisseurs n'exigent pas type des patients d'effiler leur médicament de diabète, pourquoi les forcent pour effiler leurs médicaments pour la dépendance d'opioid ? « Si plus de gens pensaient à la dépendance comme le diabète, nous serait dans une meilleure place. La nécessité d'immense majorité de gens d'être sur le médicament pour le reste de leur vie. »

Opportunités manquées

Quand Smid interrogerait des patients au sujet de leur première fois sur des médicaments qu'on indiqueraient qu'il était quand elles se sont senties la première fois normales, même heureux, comme elles avaient des émotions comme tous les autres. « C'est la première fois qu'il est allé du gris à la couleur, » lui dit. « Votre cerveau ne prépare pas assez de dopamine. Vous avez ajouté une substance qui vous incite à se sentir grand. C'est pourquoi il a appelé « chassant le dragon. « Vous voulez ce se sentir arrière. »

Les patients sont à un modéré ou à un haut risque de développer la dépendance selon leurs gènes. « La plupart de nos patients ont des antécédents familiaux de la dépendance qui est profonde des deux côtés, » Smid disent. « Vous obtenez l'exposition aux médicaments, vous expérimentez avec des médicaments, et si vous avez que la physiologie vous projettent une correspondance dans l'inflammation. »

L'étude met en valeur également comment la vue traditionnelle de la société des gens avec des dépendances pendant que brouillant des navires abandonnés câblés à l'extérieur sur la rue est loin de précis. Les « gens regardent des dépendants et pensent qu'ils vivent sur les rues, sautant d'une chambre de motel à l'autre, » Stephanie dit.

Tandis que les femmes sur State Street, la tempe du nord, et le stationnement de pionnier, durées chaotiques vivantes exploitant le sexe des médicaments, sont l'exemple le plus visible de la dépendance, elles sont la minorité en termes de femmes de reproducteur-âge employant des opioids, Smid dit. « La majorité des mamans vivent dans les maisons, ils ressemblent aux mamans dans le groupe de maman. Ils vivent dans les culs-de-sac, ils travaillent, ils maintiennent leurs fonctions. »

Plus que la moitié des femmes qui sont mortes en étude de Smid ont été envoyés à la maison avec leurs bébés, Stephanie dit, qui affichent l'étude à l'université de la demande du bureau d'affaires publiques de santé d'Utah. « Vous n'obtenez pas envoyé à la maison si l'hôpital ou la condition pensent qu'il y a un problème. » Quels moyens, Stephanie dit, que des femmes ne sont pas interviewées pour la dépendance et d'autres histoires, ou les cachent de leurs fournisseurs.

Les notes de tous ce qui ont indiqué, de Smid, la Division de l'enfant et les services de famille fait une évaluation complète « et détermine la sécurité pour la maman et le bébé. La perception est que la condition prend votre bébé si vous faites des médicaments. Ce n'est pas toujours le cas. »

Post mortem, Smid a trouvé, des fournisseurs n'a pas su que leurs patients ont eu une histoire d'overdose, de consommation de produits, et de tentatives de suicide. « Nous ne demandons pas systématiquement à chaque maman. Nous pourrions demander à la maman en stationnement pionnier, mais vous demandons à la maman de hauteurs de peuplier ? » Parfois les fournisseurs ne demandent pas à leurs patients, parce qu'ils ne savent pas quoi faire, Smid continue. « Nous devons former nos fournisseurs dans des soins périnatals de dépendance. Ils n'examinent pas automatiquement pour la consommation de produits, les états psychiques et c'est une opportunité manquée énorme pour nous comme fournisseurs d'intervenir et d'éviter ces morts. Le système doit également pouvoir répondre aux mamans et femme-avoir centré des installations de demande de règlement où les mamans peuvent écrire la demande de règlement avec leurs enfants. »

L'étude détaille de nombreux exemples d'autres opportunités manquées de recenser les femmes enceintes avec l'histoire d'usage de drogues dans le système. Un quart des femmes a eu une histoire antérieure de prendre une overdose, pourtant aucun de elles n'avait eu la consultation concernant éviter l'overdose ou une ordonnance pour Narcan (naloxone). En dépit de la santé mentale et de l'abus de la dogue, la plupart des femmes n'avaient pas reçu la santé mentale ou le traitement médicamenteux.

Le manque d'examen critique pour l'histoire de médicament est sur le point de changer. Smid avait formé des cliniciens à U de la santé d'U pour mettre en application l'institut national sur l'écran rapide de toxicomanie. L'examen critique signifie des fournisseurs, par une suite de questions au sujet d'alcool, cigarette, et l'usage de drogues, peut apprendre plus au sujet du patient et aborder potentiellement le sujet sensible de l'ordonnance et de l'abus de la dogue d'opioid. Lui et U d'équipe de santé d'U travaillent à la sortie de virage examinant au niveau système pour chaque femme enceinte.

Soulignages de Stephanie comment la demande de règlement et la guérison à long terme durée-changeantes est. « C'est comme ma quinzième occasion et je suis très reconnaissant où je suis en ce moment, » il dit. « Je suis dans une meilleure place que j'ai été dans ma durée depuis que j'étais 10 années. »

Source:
Journal reference:

Smid, M. et al. (2019) Pregnancy-Associated Death in Utah: Contribution of Drug-Induced Deaths. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003279.