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Os opiáceo são causa principal de mortes gravidez-relacionadas em Utá

Stephanie coloca na base de beliche da cadeia de Salt Lake County e o pensamento, “tudo seria melhor se eu apenas morri.”

Era uma carga a todos que soube, e ninguém poderia confiá-la. Tinha penhorado a aliança de casamento da sua mamã, roubada a jóia da sua irmã. Não havia nada que não faria--ou roube--para deter o desespero, as apreensões, e a doença opressivamente que assaltou seu corpo todas as vezes ela “jonesing” para a heroína. (Anonimato pedido Stephanie para compartilhar de sua história.)

Molestado sexual e violado como uma criança, tinha começado usar drogas quando era 13, ao crescer acima em Springville e em Provo. Não foi até que foi à prisão para os crimes droga-relacionados que decidiu um pouco do que morrendo, ela quis mudar. “Eu que vai à prisão é que salvar minha vida,” diz os anos de idade 37. Pegou os hábitos saudáveis, executando cada dia na jarda circular das mulheres.

Mas paroling da prisão era uma coisa, transitioning de novo na sociedade outra. Após uma restrição na casa incompleta da rua alaranjada para mulheres, viveu em um apartamento minúsculo com somente uma cobertura e um descanso--nenhum alimento, nenhuma tevê, ou telefone--ao trabalhar como um server em um restaurante mexicano. Encontrou seu marido subseqüente em Trax. Estava trabalhando em sua recuperação do apego usando Suboxone (buprenorphine/naloxone), medicamentação usada na terapia da substituição do opiáceo. Os pares tiveram uma recaída e viveram fora de scamming o dinheiro das lojas com os recibos rejeitados.

Duas mais restrições na prisão e a Stephanie e o seu sócio não podiam figurar para fora como girar ao redor suas vidas. Comprariam Suboxone de um negociante na rua, mas quando se encontrou grávida, foi terrificada o estado tomaria seu bebê ausente. Seu doutor disse-lhe que afilar agressivelmente a medicamentação, mas aquela conduziu somente a sua heroína da ânsia.

Stephanie chamou Marcela Smid, M.D., director médico do uso da substância da saúde da Universidade de Utah na dependência do apego da recuperação da gravidez (SUPeRAD), uma clínica pré-natal da especialidade para mulheres com edições do uso da substância.

“Eu preciso de sair este,” disse Smid.

“Não faça qualquer coisa,” Smid defendeu com ela. “Ficar nele. Você é estável na medicamentação e aquela é a coisa que a mais importante você pode fazer para você e seu bebê.”

Os 18 meses dianteiros rápidos e Stephanie têm estado agora na mesma dose de Suboxone por três anos. Seu velho de um ano da uma corrida em torno da sala de visitas dela decorou escassa a HOME de Sandy, quando seu marido estiver no trabalho. “É triste,” diz. “Não há muita ajuda,” para as mulheres gravidas que estão amedrontadas da recaída se vão fora da medicamentação do tratamento.

Quando muitos fornecedores e pacientes puderem ver a metadona ou o buprenorphine, dois tipos de medicamentações usadas para tratar povos com o opiáceo usam a desordem, como uma droga que precisam de ser esquecidos, Smid discordam veemente. Tratar sere de mãe a ajudas para estabilizá-las e condu-las aos melhores resultados para a matriz e o infante.

O apego foi construído como um problema social. A medicina está alcançando que é verdadeiramente um problema médico risco de vida, crônico.”

Marcela Smid, M.D., director médico do uso da substância da saúde da Universidade de Utah na dependência do apego da recuperação da gravidez

O custo dessa percepção equivocada é evidente em um estudo que Smid apenas publique a morte autorizada, Gravidez-Associada em Utá: Contribuição de mortes Droga-Induzidas. Destaca as matrizes do Utá não reconhecido do preço está pagando no meio da epidemia do opiáceo do estado. Matrizes que mandam uma história de desordens do uso da substância frequentemente ter uma recaída no primeiro ano após o parto. Nas mulheres de Utá do total 35 overdosed fatal em drogas (74% eram dos opiáceo), entre 2005 e 2014, fazendo a mortes droga-induzidas a causa superior de mortes gravidez-associadas no estado. A grande maioria (80%) das mortes ocorreu no final do período após o parto, entre 43 dias e um ano após o nascimento, depois que a maioria de mulheres tiveram sua verificação um após o parto.

Utá tem estado por muito tempo no aperto de uma epidemia do opiáceo, classificando desde 2013 até 2015 o sétimo nos E.U. para mortes da overdose. Igualmente tem a taxa a mais alta de todo o estado na nação, em 42 por cento, das mulheres gravidas que os segurados por Medicaid prescreveram opiáceo, de acordo com 2007 dados.

Se umas mulheres mais após o parto não devem ser perdida às drogas, Smid incita que as mudanças profundas precisam de ser feitas em termos da percepção pública e do tratamento. “Nós temos um problema enorme,” Smid diz. “Nossas mamãs estão morrendo em Utá, um estado que diga que avalia a família sobretudo.”

Rethinking o apego

As normas sociais podem exigir a abstinência completa das matrizes com história do uso da substância assegurar uma criança carregada livre do apego. De acordo com Smid, as mulheres com edições do uso da substância tentam parar o uso da droga durante a gravidez. “As mulheres reprodutivas da idade que fazem drogas, seja qual for a razão, quando obtêm grávidas, param ou diminuem o uso da substância quando grávidas, mas uma vez que têm seus bebês, muitas têm uma recaída.”

Os fornecedores de OBGYN vêem geralmente matrizes 1-2 vezes dentro das seis semanas após o nascimento. “Seis meses dentro e o bebê ainda estão gritando, e toma um pedágio em mamãs,” diz Smid, em termos da continuação a longo prazo com mamãs. E da perspectiva do fornecedor, “muitas não sabem que a mamã fazia drogas ou teve uma história ou estêve na remissão quando grávido porque talvez não pediram e a mamã não divulgou.”

Quando a faculdade americana dos ginecologista e dos ginecologistas recomendar agora cuidado após o parto ou “quarto em curso do trimestre” um pouco do que a única visita do cargo-nascimento, a falta dos fornecedores por todo o país versed na gravidez e o apego está perturbando. Há somente aproximadamente quatro dobro-embarcou os especialistas fetal maternos da medicina que são igualmente medicina do apego embarcada nos E.U. dizem Smid, e é um dos quatro. “Nós não temos que muitos povos focalizaram verdadeiramente em mamãs grávidas e após o parto com apego, que é incrível desde que é uma de nossas circunstâncias mais comuns. É mais comum do que o tipo - 1 diabetes.”

Smid encontra paralelas entre o apego do opiáceo e o diabetes instrutivos. Em ambos os casos, diz que 10 a 20 por cento dos pacientes com desordem crônica do uso do diabetes ou do opiáceo vêm com sucesso fora de seus meds. “A medicamentação da necessidade da grande maioria para estabilizar seu cérebro. Seus corpos faltam endorphins naturais, ou os circuitos são alterados tanto que a produção natural não é bastante para os fazer estáveis.”

Contudo nenhumas das mulheres no estudo estavam na metadona ou no buprenorphine tratar o apego do opiáceo. Smid argumente que as mamãs após o parto com história da desordem do uso do opiáceo devem ficar em suas medicamentações, fica na terapia, e para não diminuir, algo que mesmo os pacientes foram condicionados esperar.

“Não pense sobre até que os cabritos estejam pelo menos uns anos de idade,” Smid de afilamento diz. “Às vezes você não faz nunca. Tpering pode nunca ser uma opção para você. Você tem uma condição risco de vida crônica. Seu cérebro pode apenas precisá-la.” Argumente aquela desde que os fornecedores não exigem tipicamente pacientes afilar sua medicamentação do diabetes, por que força-os para afilar suas medicamentações para o apego do opiáceo? “Se mais povos pensaram sobre o apego como o diabetes, nós estaria em um lugar melhor. A grande maioria dos povos precisa de estar na medicamentação para o resto das suas vidas.”

Oportunidades faltadas

Quando Smid perguntaria a pacientes sobre sua primeira vez em drogas que muitos diriam que era quando sentiram primeiramente normais, mesmo feliz, como tiveram emoções como todos mais. “É a primeira vez que foi do cinza à cor,” ela diz. “Seu cérebro não faz bastante dopamina. Você adicionou uma substância que o fizesse sentir grande. É por isso chamou a “perseguição do dragão. “Você quer esse sentimento traseiro.”

Os pacientes estão em um moderado ou em um risco elevado de desenvolver o apego segundo seus genes. “A maioria de nossos pacientes têm antecedentes familiares do apego que é profundo em ambos os lados,” Smid dizem. “Você obtem a exposição às drogas, você experimenta com as drogas, e se você tem que a fisiologia você está jogando um fósforo na inflamação.”

O estudo igualmente destaca como a opinião tradicional da sociedade os povos com apegos como baralhando os derelicts amarrados para fora na rua é longe de exacto. Os “povos olham viciados e pensam que estão vivendo nas ruas, estalando de uma sala de motel a outra,” Stephanie diz.

Quando as mulheres em State Street, no templo norte, e no parque do pioneiro, vidas caóticas de vida que trocam o sexo para drogas, forem o exemplo o mais visível do apego, são a minoria em termos das mulheres da reprodutivo-idade que usam opiáceo, Smid diz. “A maioria das mamãs vive nas casas, eles olha como as mamãs no grupo da mamã. Vivem nos becos sem saída, eles trabalham, eles mantêm seus trabalhos.”

Mais do que a metade das mulheres que morreram no estudo de Smid foram enviadas em casa com seus bebês, Stephanie diz, que lê o estudo no pedido do escritório dos assuntos oficiais da saúde da Universidade de Utah. “Você não obtem enviado em casa se o hospital ou o estado pensam que há um problema.” Que meios, Stephanie diz, que as mulheres não estão sendo seleccionadas para o apego e as outras histórias, nem os estão escondendo de seus fornecedores.

As notas tudo que disse, de Smid, a divisão da criança e os serviços da família fazem uma avaliação completa “e determinam a segurança para a mamã e o bebê. A percepção é que o estado toma seu bebê se você faz drogas. Aquele não é sempre o caso.”

Post-mortem, Smid encontrou, fornecedores não soube que seus pacientes tiveram uma história da overdose, do uso da substância, e das tentativas do suicídio. “Nós não estamos perguntando sistematicamente a cada mamã. Nós pudemos perguntar à mamã no parque pioneiro, mas você perguntamos à mamã das alturas do Cottonwood?” Às vezes os fornecedores não perguntam a seus pacientes, porque não conhecem o que fazer, Smid continuam. “Nós temos que treinar nossos fornecedores no cuidado perinatal do apego. Não estão seleccionando automaticamente para o uso da substância, as normas sanitárias e aquela mentais são uma oportunidade faltada enorme para nós como fornecedores de intervir e impedir estas mortes. O sistema igualmente precisa de poder responder às mamãs e mulher-de ter centrado as facilidades do tratamento onde as mamãs podem incorporar o tratamento com suas crianças.”

Os exemplos numerosos dos detalhes do estudo de outras oportunidades faltadas de identificar mulheres gravidas com droga usam a história no sistema. Um quarto das mulheres teve uma história prévia de overdosing, contudo nenhumas delas tinham tido a assistência em relação a impedir a overdose ou uma prescrição para Narcan (Naloxone). Apesar da saúde mental e do abuso de droga, a maioria das mulheres não tinham recebido o tratamento da saúde mental ou da droga.

A falta da selecção para a história de droga está a ponto de mudar. Smid tem treinado clínicos em U da saúde de U para executar o instituto nacional na tela rápida do abuso de drogas. A selecção significa fornecedores, com uma série de perguntas sobre o álcool, cigarro, e uso da droga, pode aprender mais sobre o paciente e perfurar o assunto potencial sensível da prescrição e do abuso de droga do opiáceo. E o U da equipe da saúde de U estão trabalhando à selecção sistema-larga da apresentação para cada mulher gravida.

Relevos de Stephanie como o tratamento e a recuperação a longo prazo vida-em mudança são. “Isto é como minha décima quinta possibilidade e eu sou muito grato onde eu estou agora,” ela digo. “Eu estou em um lugar melhor do que eu estive em minha vida desde que eu tinha 10 anos velho.”

Source:
Journal reference:

Smid, M. et al. (2019) Pregnancy-Associated Death in Utah: Contribution of Drug-Induced Deaths. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003279.