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Los opiáceos son causa importante de muertes embarazo-relacionadas en Utah

Stephanie pone en la litera de la cárcel del condado de Salt Lake y el pensamiento, “todo sería mejor si acabo de morir.”

Ella era una carga todo el mundo que ella sabía, y nadie podría confiarla en. Ella había empeñado el anillo de bodas de su mamá, robado la joyería de su hermana. No había nada que ella no haría--o robe--para stave lejos la desesperación, las capturas, y la enfermedad de forma aplastante que asaltó su carrocería cada vez ella “jonesing” para la heroína. (Anonimato pedido Stephanie para compartir su historia.)

Molestado sexual y violado como niño, ella había comenzado a usar las drogas cuando ella era 13, mientras que crece en Springville y Provo. No era hasta que ella fue a la prisión para los crímenes relacionados con drogas que ella decidía bastante que muriendo, ella quiso cambiar. “Que va a la prisión es lo que salvada mi vida,” dice el de 37 años. Ella tomó los hábitos sanos, funcionando con cada día en la yarda circular de las mujeres.

Pero el paroling de la prisión era una cosa, transitioning nuevamente dentro de la sociedad otra. Después de una restricción en el centro de detención temporal anaranjado de la calle para las mujeres, ella vivió en un apartamento minúsculo con solamente una manta y una almohada--ninguna comida, ninguna TV, o teléfono--mientras que trabaja como servidor en un restaurante mexicano. Ella encontró a su marido subsiguiente en Trax. Él trabajaba en su recuperación del apego usando Suboxone (buprenorphine/naloxone), medicación usada en terapia del repuesto del opiáceo. Los pares de fuerzas recayeron y vivieron de scamming efectivo de almacenes con los recibos desechados.

Dos más restricciones en la prisión y Stephanie y su socio no podían imaginar cómo cambiar sus vidas. Comprarían Suboxone de un distribuidor autorizado en la calle, pero cuando ella se encontró embarazada, la aterrorizaron el estado tomaría a su bebé ausente. Su doctor le informó que graduar agresivamente la medicación, pero ésa llevó solamente a su heroína que anhelaba.

Stephanie llamó Marcela Smid, M.D., el director médico de la universidad del uso de la substancia de la salud de Utah en la dependencia del apego de la recuperación del embarazo (SUPeRAD), una clínica prenatal de la especialidad para las mujeres con las entregas del uso de la substancia.

“Necesito conseguir de esto,” ella informó a Smid.

“No haga cualquier cosa,” Smid abogó por con ella. “Tirante en él. Usted es estable en la medicación y ésa es la cosa más importante que usted puede hacer para usted y su bebé.”

Los 18 meses delanteros rápidos y Stephanie ahora ha estado en la misma dosis de Suboxone por tres años. Su de un año corretea alrededor de la sala de estar de ella adornó escaso el hogar de Sandy, mientras que su marido está en el trabajo. “Está triste,” ella dice. “No hay mucha ayuda,” para las mujeres embarazadas que se asustan de la recaída si salen la medicación del tratamiento.

Mientras que muchos proveedores y pacientes pueden ver la metadona o el buprenorphine, dos tipos de medicaciones usadas para tratar a gente con el opiáceo utilizan desorden, como una droga que ella necesita ser destetada lejos, Smid vehemente discrepan. El tratar mima a ayudas para estabilizarlas y lleva a los mejores resultados para el molde-madre y el niño.

El apego se ha construido como problema social. El remedio está alcanzando que es verdad una dolencia peligrosa para la vida, crónica.”

Marcela Smid, M.D., director médico de la universidad del uso de la substancia de la salud de Utah en dependencia del apego de la recuperación del embarazo

El costo de esa opinión equivocada es evidente en un estudio que Smid acaba de publicar muerte dada derecho, Embarazo-Asociada en Utah: Contribución de muertes inducidas por las drogas. Destaca a los moldes-madre del Utah desconocido del precio está pagando en medio de la epidemia del opiáceo del estado. Los moldes-madre que tienen una historia de los desordenes del uso de la substancia recaen a menudo en el primer año después del parto. En las mujeres de Utah del total 35 fatal overdosed en las drogas (los 74% eran de opiáceos), entre 2005 y 2014, haciendo muertes inducidas por las drogas la causa superior de muertes embarazo-asociadas en el estado. La gran mayoría (el 80%) de muertes ocurrió a finales de período postparto, entre 43 días y un año después del nacimiento, después de que la mayoría de las mujeres hayan tenido su verificación un postparto.

Utah ha estado de largo en la mordaza de una epidemia del opiáceo, alineando a partir de 2013 a 2015 séptimo en los E.E.U.U. para las muertes de la sobredosis. También tiene el índice más alto de cualquier estado en la nación, en el 42 por ciento, de mujeres embarazadas que los asegurados por Medicaid prescribieron opiáceos, según 2007 datos.

Si no se van mujeres más postparto a ser perdidas a las drogas, Smid impulsa que los cambios profundos necesitan ser labrados en términos de opinión pública y tratamiento. “Tenemos un problema enorme,” Smid dice. “Nuestras mamáes están muriendo en Utah, un estado que diga que valora a la familia sobre todo.”

Revisión del apego

Las normas sociales pueden exigir abstinencia completa de moldes-madre con historia del uso de la substancia para asegurar a un niño soportado libremente del apego. Según Smid, las mujeres con las entregas del uso de la substancia intentan parar uso de la droga durante embarazo. Las “mujeres reproductivas de la edad que hacen las drogas, por la razón que sea, cuando consiguen embarazadas, paran o disminuyen uso de la substancia cuando son embarazadas, pero una vez que tienen sus bebés, muchas recaen.”

Los proveedores de OBGYN ven generalmente a moldes-madre 1-2 veces en el plazo de las seis semanas después del nacimiento. “Seis meses hacia adentro y el bebé todavía está gritando, y toma un peaje en mamáes,” dice Smid, en términos de continuación a largo plazo con las mamáes. Y de la perspectiva del proveedor, “muchas no saben que la mamá hacía las drogas o que tenía una historia o que estaba en la remisión cuando es embarazada porque no pidieron quizá y la mamá no divulgó.”

Mientras que la universidad americana de obstétricos y de ginecólogos ahora recomienda cuidado postparto o “cuarto en curso del trimestre” bastante que la única visita del poste-nacimiento, la falta de proveedores por toda la nación versificó en embarazo y el apego está perturbando. Hay solamente cerca de cuatro doble-subió a los especialistas fetales maternales del remedio que son también remedio del apego subido en los E.E.U.U. dicen Smid, y ella es uno de los cuatro. “No tenemos que mucha gente se centró verdad en mamáes embarazadas y postparto con el apego, que es increíble puesto que es una de nuestras condiciones mas comunes. Es más común que la diabetes del tipo 1.”

Smid encuentra paralelos entre el apego del opiáceo y la diabetes instructivos. En ambos casos, ella dice que el 10 a 20 por ciento de pacientes con desorden crónico del uso de la diabetes o del opiáceo sale con éxito sus meds. “La medicación de la necesidad de la gran mayoría para estabilizar su cerebro. Sus carrocerías faltan endorphins naturales, o el conjunto de circuitos se altera tanto que la producción natural no es suficiente para hacerlos estables.”

Con todo ningunas de las mujeres en el estudio estaban en la metadona o el buprenorphine tratar el apego del opiáceo. Smid sostiene que las mamáes postparto con historia del desorden del uso del opiáceo deben tirante en sus medicaciones, tirante en terapia, y no disminuir, algo que incluso han condicionado los pacientes preveer.

“No piense en hasta que los cabritos sean por lo menos años,” Smid que gradúa dice. “Usted no hace a veces nunca. Tpering puede nunca ser una opción para usted. Usted tiene una condición peligrosa para la vida crónica. Su cerebro puede apenas necesitarla.” ¿Ella sostiene eso puesto que los proveedores no requieren típicamente a pacientes graduar su medicación de la diabetes, por qué los fuerza para graduar sus medicaciones para el apego del opiáceo? “Si más personas pensaran en el apego como la diabetes, nosotros estaría en un mejor lugar. La gran mayoría de gente necesita estar en la medicación para el descanso de sus vidas.”

Oportunidades perdidas

Cuando Smid preguntaría a pacientes acerca de su primera vez en las drogas que muchos dirían que era cuando primero aserraban al hilo normales, incluso feliz, como tenían emociones como todo el mundo. “Es la primera vez que fue de gris al color,” ella dice. “Su cerebro no hace suficiente dopamina. Usted ha agregado una substancia que hace que usted asierra al hilo grande. Por eso ha llamado la “abertura de una ranura en del dragón. “Usted quiere ese aserrar al hilo trasero.”

Los pacientes están en un moderado o de alto riesgo del apego que se convierte dependiendo de sus genes. “La mayor parte de nuestros pacientes tienen antecedentes familiares del apego que es profundo en ambos lados,” Smid dicen. “Usted consigue la exposición a las drogas, usted experimenta con las drogas, y si usted tiene que la fisiología usted está lanzando un fósforo en la inflamación.”

El estudio también destaca cómo la opinión tradicional de la sociedad gente con apegos como mezclando a los derrelictos atados fuera en la calle está lejos de exacto. La “gente observa a adictos y piensa que ella está viviendo en las calles, disparándose a partir de un cuarto de motel a otro,” Stephanie dice.

Mientras que las mujeres en State Street, el templo del norte, y el parque del pionero, vidas caóticas de vida que negocian el sexo para las drogas, son el ejemplo más visible del apego, son la minoría en términos de mujeres de la reproductivo-edad que usan opiáceos, Smid dice. “La mayoría de las mamáes vive en casas, ellos parece las mamáes en el grupo de la mamá. Viven en callejones sin salida, ellos trabajan, ellos guardan sus trabajos.”

Más que la mitad de las mujeres que murieron en el estudio de Smid fueron enviadas a casa con sus bebés, Stephanie dice, que lee el estudio en la universidad de la petición de la oficina de los asuntos oficiales de la salud de Utah. “Usted no consigue enviado a casa si el hospital o el estado piensa que hay un problema.” Qué medios, Stephanie dice, que no están revisando para el apego y otras historias, ni las están ocultando a las mujeres de sus proveedores.

Las notas todos que dijeron, de Smid, la división de niño y los servicios de la familia hacen una evaluación completa “y determinan el seguro para la mamá y el bebé. La opinión es que el estado toma a su bebé si usted hace las drogas. Ése no es siempre el caso.”

Post mortem, Smid encontró, los proveedores no sabía que sus pacientes tenían una historia de la sobredosis, del uso de la substancia, y de las tentativas del suicidio. “Sistemáticamente no estamos preguntando a cada mamá. Puede ser que preguntemos a mamá en parque pionero, pero usted preguntamos a mamá de las alturas del Cottonwood?” A veces los proveedores no preguntan a sus pacientes, porque no conocen qué hacer, Smid continúan. “Tenemos que entrenar a nuestros proveedores en cuidado perinatal del apego. No están revisando automáticamente para el uso de la substancia, las condiciones y eso de la salud mental es una oportunidad perdida enorme para nosotros como proveedores de intervenir y de prevenir estas muertes. El sistema también necesita poder responder a las mamáes y mujer-haber centrado las instalaciones del tratamiento donde las mamáes pueden incorporar el tratamiento con sus niños.”

Los ejemplos numerosos de los detalles del estudio de otras oportunidades perdidas de determinar a mujeres embarazadas con la droga utilizan historia en el sistema. Un cuarto de las mujeres tenía una historia anterior de overdosing, con todo ningunas de ellas habían tenido asesoramiento con respecto la prevención de la sobredosis o de una receta para Narcan (Naloxone). A pesar de salud mental y abuso de droga, la mayor parte de las mujeres no habían recibido el tratamiento de la salud mental o de la droga.

La falta de investigación para la historia de droga es alrededor cambiar. Smid ha estado entrenando a clínicos en U de la salud de U para ejecutar al instituto nacional en la pantalla rápida de la tenencia ilícita de drogas. La investigación significa proveedores, con una serie de preguntas sobre el alcohol, cigarrillo, y uso de la droga, puede aprender más sobre el paciente y espetar el tema potencialmente sensible de la receta y del abuso de droga del opiáceo. Ella y el U de las personas de la salud de U están trabajando a la investigación sistema-ancha de la salida para cada mujer embarazada.

Caracteres de subrayado de Stephanie cómo es el tratamiento y la recuperación a largo plazo vida-cambiantes. “Esto es como mi décimo quinta ocasión y soy muy agradecido donde estoy ahora,” ella digo. “Estoy en un mejor lugar que he estado en mi vida desde que era 10 años.”

Source:
Journal reference:

Smid, M. et al. (2019) Pregnancy-Associated Death in Utah: Contribution of Drug-Induced Deaths. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003279.