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Vida com o cancro da mama avançado

Este artigo é pretendido para profissionais dos cuidados médicos

Thought LeadersDr. Javier CortesHead of Breast Cancer ProgramIOB Institute of Oncology

Uma entrevista com Dr. Javier Cortes, cabeça do programa do cancro da mama, instituto de IOB da oncologia, Madri e Barcelona, Espanha.

Quando o cancro da mama se torna “avançou”?

Há uma determinada quantia do debate que cerca a definição exacta de cancro da mama avançado (ABC). Quando nós falamos sobre ensaios clínicos, não é fácil definir.

No cancro da mama localmente avançado, o tumor é geralmente ao redor 5cm ou mais alto, e/ou espalhou nos nós de linfa, no axilla, nos nós mamários internos ou infra e em nós supraclavicular. [1], [2] com cancro da mama metastático (MBC), nós definimos pacientes com esta propagação como uma metástase do `'.

Geralmente, o cancro da mama avançado, enquanto nós estamos falando hoje, significa que nós não podemos curar estes pacientes. [3] O tumor não está em uma área regional local, ou se está lá nós não podemos operar-se para remover o tumor. [4] Aquele é o conceito de cancro da mama avançado, geralmente.

O cancro da mama negativo triplo e HER2+ são considerados como os cancro da mama muito agressivos comparados a suas contrapartes, [5], [6] como a hormona estrogénica receptor-positiva (ER+) e os cancro da mama de HER2-, que são considerados geralmente como cancro da mama nao agressivos pela comparação. [7], [8]

Por que há uma resposta paciente das diferenças dentro - à quimioterapia?

Há muitos mecanismos diferentes da resistência à quimioterapia. Geralmente, depende do tipo do tumor. Por exemplo, os tumores negativos triplicar-se são bastante sensíveis à quimioterapia mas esta sensibilidade é considerada somente inicialmente. [5]

Há muitas proteínas que são envolvidas enquanto um mecanismo da resistência e dele pode ser expressado mais altamente em alguns tipos do tumor comparados com os outro. [9] Geralmente, o negativo triplo e HER2+ são mais sensíveis à quimioterapia do que (cancros luminais do positivo do receptor da hormona). [10], [11], [12]

Que factores os oncologistas precisam de considerar ao determinar o tratamento o mais apropriado para seus pacientes?

Eu penso que há muitos factores, mas eu considero um do mais importante sou o tipo do tumor. Depois que isto vem a quantidade da doença que esta presente no paciente.

Se você tem um paciente com um tumor positivo do hormona-receptor, geralmente nós devemos pensar sobre a terapia da glândula endócrina. [13] Quando se trata de HER2+ ABC, nós consideramos geralmente terapias da combinação. [14] Em triplo-negativo, claramente nós temos que pensar sobre a quimioterapia (apenas ou na combinação). [5]

Como pôde vivendo com o MBC impactar um paciente nas maneiras diferentes de fisicamente?

É extremamente importante considerar a maneira que o MBC pode impactar um paciente psicològica. [15] Muitos pacientes encontram emocionalmente difícil saber especialmente que estão vivendo com o cancro, no caso do MBC quando sabem que não pode ser curado. É muito importante para clínicos tomar o tempo falar aos pacientes; não apenas sobre a quimioterapia, mas sobre suas vidas e como seus estilos de vida precisarão de mudar denomina do que pode e não pode fazer, e ajuda-o a vir aos termos com a vida que está indo ter.

Como profissionais dos cuidados médicos, é importante ser optimista mas honesto com nossos pacientes. Há alguns pacientes que podem viver mais por muito tempo, e há os pacientes que não morrerão devido à doença. A qualidade de vida podia ser muito boa em muitos, muitos pacientes. Fornecer estes comentários positivos é muito importante para pacientes porque, para mim, eu considero os efeitos psicológicos da vida com o cancro avançado mais importantes considerar em cima do diagnóstico, comparado aos efeitos adversos físicos que um paciente com cancro avançado pôde ter.

Esboce por favor a importância dos grupos de pressão para indivíduos com cancro da mama.

Varia geralmente entre países, mas onde os grupos de pressão pacientes são fortes, são verdadeiramente surpreendentes e fazem um grande trabalho em impulsionar o impacto psicológico dos pacientes que vivem com o cancro da mama metastático.

Que desafios os oncologistas enfrentam ao entregar o diagnóstico de cancro da mama avançado?

Nós, como profissionais dos cuidados médicos, tendemos a superestimar nossas capacidades para falar aos pacientes. [16] Às vezes nós podemos ter a ajuda dos psicólogos, naturalmente, mas nós temos que falar a nossos pacientes em uma maneira amigável mas efectiva.

Os oncologistas sabem muito sobre a quimioterapia, a terapia da glândula endócrina, a terapia visada etc., mas no final do dia o que nós devemos recordar é que nós apenas não estamos tratando o cancro da mama - nós está tratando ser humano com o cancro da mama.

Eu penso que nós, como oncologistas, esquecemos às vezes a razão pela qual nós somos médicos. Nós assistimos a conferências, damos negociações, e somos geralmente povos muito ocupados. Se nós esquecemos que tudo nós faz somos para o paciente no centro da circunstância, a seguir esta é ao entregar o cancro da mama que o diagnóstico se torna desafiante.  

Sobre o Dr. Javier Cortes

O Dr. Javier Cortes recebeu um diploma na medicina e a cirurgia do Universidad Autónoma de Madri em 1996. Continuou seus estudos na universidade de Navarra, especializando-se na oncologia médica no Clínica Universitaria de Navarra, onde continuou como o assistente no departamento da oncologia desde 2002.

Era professor associado da oncologia na faculdade de medicina na universidade de Navarra durante esse período. O Dr. Cortés foi concedido o título do doutor na oncologia médica da universidade de Navarra em 2002.

Desde junho de 2003 até julho de 2015, trabalhou no departamento da oncologia médica no d'Hebron de Vall do hospital, Barcelona, onde foi coordenador do programa do ensino e de treinamento para residentes na oncologia e especialista superior na área do cancro da mama com um interesse especial na revelação nova das drogas. O Dr. Cortés era o chefe do programa do cancro da mama e a unidade da melanoma desde julho de 2006 até agosto de 2015.

Desde setembro de 2015 até outubro de 2018, foi cabeça do cancro da mama e dos tumores Gynecological no hospital da universidade de Ramon y Cajal no Madri. Actualmente, é investigador clínico do programa de investigação do cancro da mama no instituto do d'Hebron de Vall da oncologia, e cabeça do programa do cancro da mama, instituto de IOB da oncologia, Madri e Barcelona, Espanha.

Este artigo é pretendido para profissionais dos cuidados médicos

EMEA-HAL-19-00048

Em junho de 2019

Sources:

[1] Giordano S, Update on Locally Advanced Breast Cancer. The Oncologist. 2003;8(6):521-530.

[2] Best Practice BMJ. Metastatic breast cancer. 2019. Available at: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/718. Accessed June 2019.

[3] Hattori M, & Iwata H, Advances in treatment and care in metastatic breast cancer (MBC): are there MBC patients who are curable? Chin Clin Oncol. 2018;7(3):23.

[4] Garg PK & Prakash G, Current definition of locally advanced breast cancer. Curr Oncol. 2015;22(5):e409–e410.

[5] Yao H, et al. Triple-negative breast cancer: is there a treatment on the horizon?. Oncotarget. 2017;8(1):1913–1924.

[6] Colomer R, et al. Real-world treatment in patients with HER2+ metastatic breast cancer: Treatment decisions in HER2+ mBC. Breast Cancer Res Treat. 2018;168(1):197–205.

[7] Nasrazadani A, et al. Precision Medicine in Hormone Receptor-Positive Breast Cancer. Frontiers in Oncology. 2018;8:144.

[8] VeryWell Health. HER2 Positive vs. HER2 Negative Breast Cancer. 2019. Available at: https://www.verywellhealth.com/her2-positive-vs-her2-negative-breast-cancer-4151792. Accessed June 2019.

[9] Chun KH, et al. Predicting and Overcoming Chemotherapeutic Resistance in Breast Cancer. Adv Exp Med Biol. 2017;1026:59-104.

[10] Mayo clinic. Breast cancer types: What your type means. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/in-depth/breast-cancer/art-20045654. Accessed June 2019.

[11] Yam C, et al. Targeting the Molecular Subtypes of Triple Negative Breast Cancer: Understanding the Diversity to Progress the Field. Oncologist. 2017;22(9):1086–1093.

[12] Yersal O, Barutca S, Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol. 2014;5(3):412–424.

[13] Fan W, et al. Endocrine therapy resistance in breast cancer: current status, possible mechanisms and overcoming strategies. Future Med Chem. 2015;7(12):1511–1519.

[14] Cardoso F, et al. 4th ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 4). Annals of Oncology. 2018;29: 1634–1657.

[15] Giese-Davis J, et al. Depression and stress reactivity in metastatic breast cancer. Psychosom Med. 2006 Sep-Oct;68(5):675-683.

[16] Ha JF, & Longnecker N, Doctor-patient communication: a review. Ochsner J. 2010;10(1):38–43

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