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Vida con el cáncer de pecho avanzado

Este artículo se piensa para los profesionales de la atención sanitaria

Thought LeadersDr. Javier CortesHead of Breast Cancer ProgramIOB Institute of Oncology

Una entrevista con el Dr. Javier Cortes, jefe del programa del cáncer de pecho, instituto de IOB de la oncología, Madrid y Barcelona, España.

¿Cuándo el cáncer de pecho se convierte “avance”?

Hay una determinada cantidad de discusión que rodea la definición exacta del cáncer de pecho avanzado (ABC). Cuando hablamos de juicios clínicas, no es fácil definir.

En cáncer de pecho localmente avance, el tumor es generalmente los alrededor 5cm o más alto, y/o se ha extendido en los ganglios linfáticos, el axilla, los nodos mamarios internos o infra y los nodos supraclaviculares. [1], [2] con el cáncer de pecho metastático (MBC), definimos a pacientes con esta extensión como metástasis del `'.

El cáncer de pecho generalmente avance, mientras que estamos hablando hoy, significa que no podemos curar a estos pacientes. [3] El tumor no está en un área regional local, o si está allí no podemos operar para quitar el tumor. [4] Ése es el concepto de cáncer de pecho avanzado, en general.

El cáncer de pecho negativo triple y HER2+ se consideran como cánceres de pecho muy agresivos comparados a sus contrapartes, [5], [6] por ejemplo el estrógeno receptor-positivo (ER+) y los cánceres de pecho de HER2-, que son considerados generalmente como cánceres de pecho no agresivos por la comparación. [7], [8]

¿Por qué hay reacción el hospitalizado de las diferencias a la quimioterapia?

Hay muchos diversos mecanismos de la resistencia a la quimioterapia. Depende generalmente del tipo del tumor. Por ejemplo, los tumores negativos del triple son muy sensibles a la quimioterapia pero esta sensibilidad se considera solamente inicialmente. [5]

Hay muchas proteínas que están implicadas mientras que un mecanismo de la resistencia y de él se puede expresar más arriba en algunos tipos del tumor comparados con otros. [9] La negativa generalmente triple y HER2+ son más sensibles a la quimioterapia que (cánceres luminales del positivo del receptor de la hormona). [10], [11], [12]

¿Qué factores los oncólogos necesitan considerar al determinar el tratamiento más conveniente para sus pacientes?

Pienso que hay muchos factores, pero considero uno del más importante soy el tipo del tumor. Después de que venga esto la cantidad de la enfermedad que está presente en el paciente.

Si usted tiene un paciente con un tumor positivo del estrógeno-receptor, debemos pensar generalmente en terapia endocrina. [13] Cuando se trata de HER2+ ABC, consideramos generalmente terapias de la combinación. [14] En triple-negativo, tenemos que pensar sin obstrucción en la quimioterapia (solamente o en la combinación). [5]

¿Cómo pudo viviendo con el MBC afectar a un paciente en maneras con excepción de físicamente?

Es extremadamente importante considerar la manera que el MBC puede afectar a un paciente psicológicamente. [15] Muchos pacientes encuentran emocionalmente difícil saber que están viviendo con el cáncer, especialmente en el caso del MBC cuando saben que no puede ser curado. Es muy importante que los clínicos tomen tiempo para hablar con los pacientes; no apenas sobre la quimioterapia, pero sobre sus vidas y cómo sus formas de vida necesitarán cambiar llama de lo que él puede y no puede hacer, y le ayuda para venir a los términos con la vida que va a tener.

Como profesionales de la atención sanitaria, es importante ser optimista pero honesto con nuestros pacientes. Hay algunos pacientes que pueden vivir más de largo, y hay los pacientes que no morirán debido a la enfermedad. La calidad de vida podía ser muy buena en muchos, muchos pacientes. Ofrecer estos comentarios positivos es muy importante para los pacientes porque, para mí, considero los efectos psicológicos de la vida con el cáncer avanzado más importantes considerar sobre diagnosis, comparado a los efectos nocivos físicos que un paciente con el cáncer avanzado pudo tener.

Contornee por favor la importancia de los grupos de presión para los individuos con el cáncer de pecho.

Varía generalmente entre los países, pero donde están fuertes los grupos de presión pacientes, son verdad asombrosos y hacen un gran trabajo en reforzar el impacto psicológico de los pacientes que viven con el cáncer de pecho metastático.

¿Qué retos los oncólogos hacen frente al entregar la diagnosis del cáncer de pecho avanzado?

, Como profesionales de la atención sanitaria, tendemos a sobrestimar nuestras capacidades de hablar con los pacientes. [16] A veces podemos tener la ayuda de psicólogos, por supuesto, solamente tenemos que hablar con nuestros pacientes de una manera cómoda pero efectiva.

Los oncólogos saben mucho sobre la quimioterapia, la terapia endocrina, la terapia apuntada etc, pero al final del día qué debemos recordar es que apenas no estamos tratando el cáncer de pecho - nosotros está tratando a un ser humano con el cáncer de pecho.

Pienso que, como oncólogos, olvidamos a veces la razón por la que somos médicos. Assistimos a conferencias, damos negociaciones, y somos generalmente gente muy ocupada. Si olvidamos que lo hace todo nosotros estamos para el paciente en el corazón de la condición, después ésta es al entregar diagnosis del cáncer de pecho llega a ser desafiadora.  

Sobre el Dr. Javier Cortes

El Dr. Javier Cortes recibió un grado en remedio y cirugía del Universidad Autónoma de Madrid en 1996. Él continuó sus estudios en la universidad de Navarra, especializándose en oncología médica en el Clínica Universitaria de Navarra, donde él continuó como ayudante en el departamento de la oncología a partir de 2002.

Él era profesor asociado de la oncología en la facultad de remedio en la universidad de Navarra durante ese período. Concedieron el Dr. Cortés el título del doctor en oncología médica de la universidad de Navarra en 2002.

De junio de 2003 a julio de 2015, él ha trabajado en el departamento de la oncología médica en el d'Hebron de Vall del hospital, Barcelona, donde él ha estado coordinador del programa de la enseñanza y de entrenamiento para los residentes en oncología y especialista mayor en el área del cáncer de pecho con un interés especial en el nuevo revelado de las drogas. El Dr. Cortés era el jefe del programa del cáncer de pecho y de la unidad del melanoma de julio de 2006 a agosto de 2015.

De septiembre de 2015 a octubre de 2018, él ha sido jefe del cáncer de pecho y de los tumores ginecológicos en el hospital de la universidad de Ramón y Cajal en Madrid. Actualmente, él es investigador clínico del programa de investigación del cáncer de pecho en el instituto del d'Hebron de Vall de la oncología, y jefe del programa del cáncer de pecho, instituto de IOB de la oncología, Madrid y Barcelona, España.

Este artículo se piensa para los profesionales de la atención sanitaria

EMEA-HAL-19-00048

En junio de 2019

Sources:

[1] Giordano S, Update on Locally Advanced Breast Cancer. The Oncologist. 2003;8(6):521-530.

[2] Best Practice BMJ. Metastatic breast cancer. 2019. Available at: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/718. Accessed June 2019.

[3] Hattori M, & Iwata H, Advances in treatment and care in metastatic breast cancer (MBC): are there MBC patients who are curable? Chin Clin Oncol. 2018;7(3):23.

[4] Garg PK & Prakash G, Current definition of locally advanced breast cancer. Curr Oncol. 2015;22(5):e409–e410.

[5] Yao H, et al. Triple-negative breast cancer: is there a treatment on the horizon?. Oncotarget. 2017;8(1):1913–1924.

[6] Colomer R, et al. Real-world treatment in patients with HER2+ metastatic breast cancer: Treatment decisions in HER2+ mBC. Breast Cancer Res Treat. 2018;168(1):197–205.

[7] Nasrazadani A, et al. Precision Medicine in Hormone Receptor-Positive Breast Cancer. Frontiers in Oncology. 2018;8:144.

[8] VeryWell Health. HER2 Positive vs. HER2 Negative Breast Cancer. 2019. Available at: https://www.verywellhealth.com/her2-positive-vs-her2-negative-breast-cancer-4151792. Accessed June 2019.

[9] Chun KH, et al. Predicting and Overcoming Chemotherapeutic Resistance in Breast Cancer. Adv Exp Med Biol. 2017;1026:59-104.

[10] Mayo clinic. Breast cancer types: What your type means. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/in-depth/breast-cancer/art-20045654. Accessed June 2019.

[11] Yam C, et al. Targeting the Molecular Subtypes of Triple Negative Breast Cancer: Understanding the Diversity to Progress the Field. Oncologist. 2017;22(9):1086–1093.

[12] Yersal O, Barutca S, Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol. 2014;5(3):412–424.

[13] Fan W, et al. Endocrine therapy resistance in breast cancer: current status, possible mechanisms and overcoming strategies. Future Med Chem. 2015;7(12):1511–1519.

[14] Cardoso F, et al. 4th ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 4). Annals of Oncology. 2018;29: 1634–1657.

[15] Giese-Davis J, et al. Depression and stress reactivity in metastatic breast cancer. Psychosom Med. 2006 Sep-Oct;68(5):675-683.

[16] Ha JF, & Longnecker N, Doctor-patient communication: a review. Ochsner J. 2010;10(1):38–43

Citations

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