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Même lorsque du médicament de prévention de VIH est couvert, d'autres coûts bloquent la demande de règlement

Il y a trois ans, Corey Walsh, qui était dans une relation avec un homme qui était séropositif, a obtenu une ordonnance pour Truvada, un médicament reconnu par Food and Drug Administration pour éviter l'infection avec le virus qui entraîne le SIDA.

Walsh, puis 23, a été couvert par la police d'assurances d'assurance maladie de ses parents, qui a capté le coût du médicament. Mais le prix à payer pour les essais en laboratoire et les consultations médicales trimestriels qu'il a eues besoin en tant qu'élément du régime de prévention lui a coûté approximativement $400, plus qu'il pourrait se permettre.

« J'ai retourné à mon médecin et ai dit, « je ne peux pas prendre ceci parce que que tous ces services auxiliaires ne sont pas couverts, «  » Walsh a indiqué désormais. Il a fini vers le haut de joindre un test clinique qui a couvert tous ses coûts.

L'expérience de Walsh avec l'à l'extérieur-de-poche élevée coûte, si pour le médicament ou les services connexes, est courant, les avocats disent. Le mois dernier, le groupe d'intervention de services préventifs des États-Unis a recommandé que les cliniciens offrent des prophylaxies de pré-exposition d'ordonnance, ou préparation, aux gens au haut risque de contracter le VIH. La décision par le principal groupe d'experts signifie que commençant en 2021 la plupart des programmes santé sont exigés de couvrir les médicaments qui sont recommandés pour éviter le VIH, et des patients ne peuvent être chargés rien à l'extérieur-de-poche pour le médicament.

Mais la recommandation ne s'applique pas à l'autre clinique et les gens de services de laboratoire ont besoin s'ils sont sur la préparation, selon des fonctionnaires de groupe d'intervention.

En plus des frais auxiliaires, d'autres barrages de route persistent pour les gens qui ont besoin de la préparation à partir de l'obtenir.

La « élimination du partage des coûts augmentera assurément l'accès aux personnes pour qui l'accessibilité a été un barrage significatif, » a dit Amy Killelea, directeur supérieur de l'intégration de systèmes de santé à NASTAD, un organisme représentant les agents de la Santé publics au niveau national. « Cependant, écaillant vers le haut de l'accès à la préparation aux personnes qui ont besoin elle plus - comprenant de jeunes, gais, noirs et latins hommes - exigera relever d'autres défis systémiques et structurels importants, tels que le stigmate et la conscience et la bonne volonté de fournisseur de prescrire la préparation à leurs patients. »

Le Président Donald Trump a mis l'accent sur le besoin de plus d'efforts pour combattre l'épidémie de VIH. Dans son Discours sur l'État de l'Union en février, le président s'est voué à éliminer la transmission du HIV d'ici 2030.

Actuel, Truvada pour la préparation, effectué par Gilead, est le seul médicament reconnu pour éviter le VIH. Une fois par jour la pilule est au moins 90% efficace à quelques groupes à haut risque, y compris les hommes qui ont le sexe avec les hommes ainsi que les hommes et les femmes hétérosexuels qui ont le sexe avec les associés séropositifs, et 70% efficace dans les gens qui injectent les médicaments illicites.

Gilead a estimé que 200.000 personnes reçoivent maintenant Truvada. Le centres pour le contrôle et la prévention des maladies a estimé qu'en 2015 il y avait 1,1 millions de personnes aux Etats-Unis qui pourraient tirer bénéfice de la préparation.

Avec une balise de prix mensuel approchant $2.000, beaucoup de programmes santé privés ont mis le médicament dans une rangée de médicament de spécialité avec les copayments élevés ou la coassurance. Ces paiements disparaîtront quand les recommandations de groupe d'intervention entrent en vigueur en 2021.

Truvada est généralement couvert dans des programmes de Medicaid de condition, de même que le travail exigé clinique et de laboratoire. Mais dans la partie du sud du pays, où beaucoup de conditions n'ont pas augmenté Medicaid sous l'acte abordable de soins et des régimes d'infection à VIH sont élevée, il peut y avoir moins d'accès au médicament et à d'autres services.

Gilead offre un programme d'assistance de médicament pour les gens non assurés et un programme d'assistance copay pour ceux avec la couverture privée qui peut combler des lacunes.

Gilead a soumis un autre médicament de VIH, Descovy, pour l'approbation de FDA pour la préparation, et une version générique de Truvada est prévue l'année prochaine.

Elle est peu claire à la façon dont ces options pourraient affecter l'accès des gens et la capacité d'avoir les moyens la préparation.

« Souvent elle prend plus que celui générique pour le prix d'un médicament à la goutte, » a dit Jennifer Kates, un vice-président principal à la fondation de famille de Kaiser. (KHN est un programme en qualité de rédacteur indépendant de la fondation.)

La condition préventive neuve de couverture peut mener aux assureurs privés ou aux programmes de Medicaid essayant de limiter l'accès par des conditions imposantes d'autorisation préalable, inquiétude de quelques avocats. Les assureurs pourraient, par exemple, exiger des médecins de prouver que le patient est VIH négatif et répond aux critères de risque avant de reconnaître l'ordonnance. Cela peut avoir des répercussions sérieuses.

« Lorsqu'il y a un délai à la pharmacie ou sur l'extrémité du fournisseur, les patients abandonneront, » a dit John Peller, Président et Directeur Général de la fondation de SIDA de Chicago.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.