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Les traitements classiques peuvent déguiser comme démence dans les séniors

Par tous les comptes la femme, dans son 60s tardif, a semblé avoir la démence sévère. Il était en grande partie incohérent. Sa mémoire à court terme était terrible. Il ne pourrait pas se concentrer sur les questions que les professionnels médicaux lui ont posées.

Mais M. Malaz Boustani, un professeur de recherche vieillissante à l'École de Médecine d'université d'Indiana, autre chose soupçonné pourrait continuer. Le patient prenait un Benadryl pour des allergies saisonnières, un antihistaminique différent pour démanger, un Seroquel (un médicament antipsychotique) pour des variations d'humeur, ainsi que des médicaments pour l'incontinence urinaire et le renversement gastro-intestinal.

Aux degrés variés, chacun de ces médicaments bloque un messager chimique important dans le cerveau, acétylcholine. Boustani a pensé que le choc cumulatif pourrait occasionner les difficultés cognitives de la femme.

Il avait raison. Plus de six mois, Boustani et un pharmacien ont pris le patient hors de ces médicaments et ont substitué des alternatives thérapeutiques. Miraculeuxment, il a semblé récupérer complet. Sa rayure initiale sur l'examen de condition Mini-Mental avait été 11 de 30 - signifiant la démence sévère - et elle a tiré jusqu'à 28, dans la gamme normale.

Un 1 environ dans 4 adultes plus âgés prennent les médicaments anticholinergiques - une classe de médicaments étendue utilisée aux allergies de festin, aux insomnies, aux vessies inétanches, à la diarrhée, au vertige, au mal des transports, à l'asthme, à la maladie de Parkinson, à la bronchopneumopathie chronique obstructive et aux troubles psychiatriques variés.

Des adultes plus âgés sont hautement susceptibles des réactions négatives à ces médicaments. Depuis 2012, l'anticholinergics ont été décrits en évidence sur les critères américains de liste de bières de société de gériatrie de médicaments qui sont potentiellement inadéquats pour des séniors.

« Les médicaments que je suis se sont plus inquiétés environ dans ma clinique, quand je dois penser à ce qui pourrait contribuer à des patients plus âgés la perte de mémoire ou les modifications cognitives, sont l'anticholinergics, » a dit M. Rosemary Laird, un gériatre et directeur médical de la clinique de maturation d'esprits chez AdventHealth en stationnement de l'hiver, Fla.

Voici ce que des adultes plus âgés devraient connaître ces médicaments :

Les éléments

Acétylcholine anticholinergique d'objectif de médicaments, un messager chimique important dans le système nerveux parasympathique qui dilate des vaisseaux sanguins et règle des contractions musculaires, sécrétions corporelles et fréquence cardiaque, entre d'autres fonctionnements. Dans le cerveau, l'acétylcholine joue une fonction clé dans l'attention, la concentration, et la formation et la fusion de mémoire.

Quelques médicaments ont les propriétés anticholinergiques intenses, d'autres moins ainsi. Parmi des médicaments d'ordonnance avec des effets intenses sont les antidépresseurs tels que l'imipramine (marque Trofanil), les antihistaminiques tels que la hydroxyzine (Vistaril et Atarax), les antipsychotiques tels que la clozapine (Clozaril et FazaClo), les antispasmodiques tels que la dicyclovérine (Bentyl) et les médicaments pour l'incontinence urinaire telle que le tolterodine (Detrol).

En plus des médicaments d'ordonnance, beaucoup de médicaments en vente libre courants ont les propriétés anticholinergiques, y compris des antihistaminiques tels que Benadryl et Chlor-Trimeton et aides de sommeil telles que Tylenol P.M., Aleve P.M. et Nytol.

Les effets secondaires classiques comprennent le vertige, la confusion, la somnolence, la désorientation, l'agitation, la vision floue, la bouche sèche, la constipation, uriner et le délire de difficulté, un changement subit et aigu de conscience.

Malheureusement, les « médecins attribuent souvent des sympt40mes anticholinergiques dans les personnes âgées au vieillissement ou à la maladie relative à l'âge plutôt que les effets des médicaments, » selon une révision de recherches par des médecins à l'université de la Caroline du Sud médicale et en Grande-Bretagne.

Les séniors sont plus susceptibles des effets inverses de ces médicaments pour plusieurs raisons : Leur acétylcholine de processus de cerveaux moins efficacement. Les médicaments sont pour croiser la barrière hémato-encéphalique. Et leurs fuselages prennent plus longtemps pour décomposer ces médicaments.

Effets à long terme

Vers la fin des années 1970, les chercheurs ont découvert que les déficits dans une enzyme qui synthétise l'acétylcholine étaient présents dans les cerveaux des gens avec la maladie d'Alzheimer. « Qui a mis les gériatres et les neurologues sur l'alerte, et le mot sont sortis : Font pas mettre vieux adulte, particulièrement ceux avec le dysfonctionnement cognitif, sur des médicaments avec des effets de acétylcholine-blocage, » a dit M. Steven DeKosky, directeur adjoint de l'institut de cerveau de McKnight à l'université de la Floride.

Toujours, les experts ont pensé que les effets de l'anticholinergics étaient à court terme et que si des patients plus âgés cessaient de les prendre, « qui est lui - tout retourne à la normale, » Boustani a dit.

Les préoccupations ont monté en mi-2000 s quand les chercheurs ont capté des signes que les médicaments anticholinergiques pourraient avoir un effet à long terme, menant probablement à la mort des neurones de cerveau et de l'accumulation de plaques et aux embrouillements liés au neurodegeneration.

Depuis lors plusieurs études ont noté une association entre l'anticholinergics et un risque intensifié de démence. Fin juin, ce risque a été mis en valeur dans un état neuf en médecine interne de JAMA qui a examiné l'âge de plus de 284.000 adultes 55 et plus vieux en Grande-Bretagne entre 2004 et 2016.

L'étude a constaté que plus que la moitié de ces sujets avaient été prescrits au moins un de 56 médicaments anticholinergiques. (Les ordonnances multiples de ces médicaments étaient courantes aussi bien.) Les gens qui ont pris une dose quotidienne d'un anticholinergique intense pendant trois années ont eu un risque accru de 49% de démence. Les effets étaient les plus prononcés pour les gens qui ont pris les antidépresseurs anticholinergiques, les antipsychotiques, les médicaments antiépileptiques et les médicaments de maîtrise de la vessie.

Ces découvertes ne constituent pas l'épreuve que les médicaments anticholinergiques entraînent à démence ; elles montrent seulement une association. Mais basé sur ces étude et première recherche, Boustani a dit, elle apparaît maintenant des adultes plus âgés qui prennent les médicaments anticholinergiques intenses pendant une à trois années sont vulnérables aux effets secondaires à long terme.

Prévention du tort

L'attention se tourne maintenant vers comment mieux sevrer des adultes plus âgés hors de l'anticholinergics, et si faire ainsi pourrait améliorer la cognition ou éviter la démence.

Les chercheurs à l'École de Médecine d'université d'Indiana espèrent répondre à ces questions dans deux études neuves, commençant cette chute, supportée par $6,8 millions dans le financement de l'institut national sur le vieillissement.

On inscrira 344 adultes plus âgés qui prennent l'anticholinergics et dont la cognition est doux nuie. Un pharmacien travaillera avec ces patients et leurs médecins pour les prendre hors des médicaments, et la cognition des patients sera évaluée tous les six mois pendant deux années.

L'objectif est de voir si les cerveaux des patients « vont mieux, » a dit Noll Campbell, un scientifique de recherches à l'institut de Regenstrief d'université d'Indiana et un professeur adjoint à l'université de l'Université de Purdue de la pharmacie. Si oui, cela constituerait la preuve que les médicaments anticholinergiques entraînent le déclin cognitif.

Le deuxième essai, faisant participer 700 adultes plus âgés, examinera si un APP qui instruit des séniors au sujet de potentiel nuit à associé aux médicaments anticholinergiques et affecte une rayure personnalisée de risque pour la démence incite des gens à commencer des conversations avec des médecins au sujet de descendre de ces médicaments.

Les patients mobiles hors des médicaments anticholinergiques a besoin « d'effiler lent vers le bas des médicaments » plus de trois à six mois, au minimum, selon Nagham Ailabouni, un pharmacien gériatrique à l'université de l'école de Washington de la pharmacie. Dans la plupart des cas, les bonnes solutions de rechange de demande de règlement sont procurables.

Conseil pour des adultes plus âgés

Les séniors préoccupés par prendre les médicaments anticholinergiques « doivent approcher leur médecin de premier soins et parler des risques contre les avantages de prendre ces médicaments, » a dit Shellina Scheiner, un professeur adjoint et pharmacien gériatrique clinique à l'université du Minnesota.

N'essayez pas d'arrêter le manque ou sur vos propres moyens. Les « gens peuvent devenir dépendants de ces médicaments et des effets secondaires de suppression d'expérience tels que l'agitation, le vertige, la confusion et le jitteriness, » Ailabouni a dit. « Ceci peut être managé, mais vous devez travailler avec un fournisseur médical. »

En outre, « n'effectuez pas la supposition que si le médicament [a] est procurable au-dessus de la riposte qu'il est automatiquement sûr pour votre cerveau, » Boustani a dit. Généralement il informe des adultes plus âgés demander à des médecins sur la façon dont tous les médicaments qu'ils prennent pourraient affecter leur cerveau.

En conclusion, médecins « ne donnez pas les médicaments anticholinergiques aux gens avec aucun type de démence, » DeKosky a dit. « Ceci non seulement nuira de la leur mémoire mais est susceptible de les rendre confus et de nuire leur fonctionnement. »

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Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.