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As medicamentações comuns podem masquerade como a demência nos séniores

Em todas as contas a mulher, em seu 60s atrasado, pareceu ter a demência severa. Era pela maior parte incoerente. Sua memória a curto prazo era terrível. Não poderia centrar-se sobre as perguntas que os profissionais médicos lhe fizeram.

Mas o Dr. Malaz Boustani, um professor da pesquisa do envelhecimento na Faculdade de Medicina da universidade de Indiana, suspeitado algo mais pôde ir sobre. O paciente tomava Benadryl para alergias sazonais, um outro antistamínico para itching, um Seroquel (uma medicamentação antipsicósica) para flutuações do humor, assim como umas medicamentações para a incontinência urinária e a virada gastrintestinal.

Aos vários graus, cada um destas drogas obstrui um mensageiro químico importante no cérebro, acetylcholine. Boustani pensou que o impacto cumulativo pôde causar as dificuldades cognitivas da mulher.

Era direito. Sobre seis meses, Boustani e um farmacêutico tomaram o paciente fora daquelas medicamentações e substituíram tratamentos alternativos. Miraculosa, pareceu recuperar completamente. Sua contagem inicial no exame de estado Mini-Mental tinha sido 11 de 30 - significando a demência severa - e disparou em até 28, na escala normal.

Um 1 calculado em 4 adultos mais velhos toma as drogas anticholinergic - uma classe ampla de medicamentações usadas às alergias do deleite, à insónia, às bexigas gotejantes, à diarreia, à vertigem, ao enjoo, à asma, à doença de Parkinson, à doença pulmonar obstrutiva crônica e às várias desordens psiquiátricas.

Uns adultos mais velhos são altamente suscetíveis às respostas negativas a estas medicamentações. Desde 2012, o anticholinergics foi caracterizado proeminente na lista americana dos critérios das cervejas da sociedade da geriatria de medicamentações que são potencial impróprias para séniores.

“As drogas que eu sou preocuparam-se mais aproximadamente em minha clínica, quando eu preciso de pensar sobre o que pôde contribuir à perda de memória de uns pacientes mais idosos ou às mudanças cognitivas, são o anticholinergics,” disse o Dr. Alecrim Latifundiário, um geriatra e director médico da clínica de amadurecimento das mentes em AdventHealth no parque do inverno, Fla.

É aqui o que uns adultos mais velhos devem saber sobre estas drogas:

Os princípios

Acetylcholine Anticholinergic do alvo das medicamentações, um mensageiro químico importante no sistema nervoso parasympathetic que se dilata vasos sanguíneos e se regula contracções do músculo, secreções corporais e frequência cardíaca, entre outras funções. No cérebro, o acetylcholine joga um papel chave na atenção, a concentração, e a formação e a consolidação da memória.

Algumas medicamentações têm propriedades anticholinergic fortes, outro menos assim. Entre medicinas da prescrição com efeitos fortes são os antidepressivos tais como o imipramine (marca Trofanil), os antistamínicos tais como o hydroxyzine (Vistaril e Atarax), os antipsicóticos tais como o clozapine (Clozaril e FazaClo), os antiespasmódicos tais como o dicyclomine (Bentyl) e as drogas para a incontinência urinária tal como o tolterodine (Detrol).

Além do que medicamentações da prescrição, muitas drogas legais comuns têm propriedades anticholinergic, incluindo antistamínicos tais como Benadryl e Chlor-Trimeton e auxílios do sono tais como Tylenol PM, Aleve PM e Nytol.

Os efeitos secundários comuns incluem a vertigem, a confusão, a sonolência, a desorientação, a agitação, a visão obscura, a boca seca, a constipação, urinar e o delírio da dificuldade, uma mudança repentina e aguda na consciência.

Infelizmente, os “médicos atribuem frequentemente sintomas anticholinergic nas pessoas adultas ao envelhecimento ou a doença relativa à idade um pouco do que os efeitos das drogas,” de acordo com uma revisão da pesquisa por médicos na universidade de South Carolina médica e em Grâ Bretanha.

Os séniores são mais suscetíveis aos efeitos adversos destas medicamentações por vários motivos: Seu acetylcholine do processo dos cérebros menos eficientemente. As medicamentações são mais prováveis cruzar a barreira do sangue-cérebro. E seus corpos tomam mais por muito tempo para dividir estas drogas.

Efeitos a longo prazo

No final dos anos 70, os pesquisadores descobriram que os deficits em uma enzima que sintetizasse o acetylcholine estaram presente nos cérebros dos povos com doença de Alzheimer. “Que pôs os geriatras e os neurologistas no alerta, e a palavra saíram: Fazem não para pôr velho adulto, especialmente aqueles com deficiência orgânica cognitiva, em drogas com efeitos deobstrução,” disse o Dr. Steven DeKosky, director-adjunto do instituto do cérebro de McKnight na universidade de Florida.

Ainda, os peritos pensaram que os efeitos do anticholinergics eram a curto prazo e que se uns pacientes mais idosos pararam dos tomar, “que é ele - tudo vai para trás ao normal,” Boustani disse.

Os interesses montaram em meados de 2000 s quando os pesquisadores pegararam sinais que as drogas anticholinergic poderiam ter um efeito a longo prazo, conduzindo possivelmente à morte dos neurônios do cérebro e da acumulação de chapas e aos emaranhados associados com o neurodegeneration.

Diversos estudos têm notado desde então uma associação entre o anticholinergics e um risco aumentado de demência. Ao fim de junho, este risco foi destacado em um relatório novo na medicina interna do JAMA que examinou uma idade 55 de mais de 284.000 adultos e mais velho em Grâ Bretanha entre 2004 e 2016.

O estudo encontrou que mais do que a metade destes assuntos tinham sido prescritas pelo menos uma de 56 drogas anticholinergic. (As prescrições múltiplas destas drogas eram comuns também.) Os povos que tomaram uma dose diária de um anticholinergic forte por três anos tiveram um risco aumentado 49% de demência. Os efeitos eram os mais pronunciados para os povos que tomaram antidepressivos anticholinergic, antipsicóticos, drogas antiepilépticas e medicamentações do controle da bexiga.

Estes resultados não constituem a prova que as drogas anticholinergic causam a demência; mostram somente uma associação. Mas baseado nestes estudo e pesquisa mais adiantada, Boustani disse, aparece agora uns adultos mais velhos que tomem medicamentações anticholinergic fortes por um a três anos sejam vulneráveis aos efeitos secundários a longo prazo.

Impedindo o dano

A atenção está girando agora para como melhor desmamar uns adultos mais velhos fora do anticholinergics, e se fazer assim pôde melhorar a cognição ou impedir a demência.

Os pesquisadores na Faculdade de Medicina de universidade de Indiana esperam responder a estas perguntas em dois estudos novos, começando esta queda, apoiada por $6,8 milhões no financiamento do instituto nacional no envelhecimento.

Um registrará 344 adultos mais velhos que estão tomando o anticholinergics e o cujo a cognição é danificada suavemente. Um farmacêutico trabalhará com estes pacientes e seus médicos para tomá-los fora das medicamentações, e a cognição dos pacientes será avaliada semestralmente por dois anos.

O objetivo é considerar se os cérebros dos pacientes “obtêm melhor,” disse Noll Campbell, um cientista da pesquisa no instituto do Regenstrief de universidade de Indiana e um professor adjunto na faculdade de universidade de Purdue da farmácia. Em caso afirmativo, isso constituiria a evidência que as drogas anticholinergic causam a diminuição cognitiva.

A segunda experimentação, envolvendo 700 adultos mais velhos, examinará se um app que eduque séniores sobre o potencial prejudica associado com medicamentações anticholinergic e atribui uma contagem personalizada do risco para a demência induz povos iniciar conversações com os médicos sobre a obtenção fora destas drogas.

Os pacientes moventes fora das drogas anticholinergic exigem “o afilamento lento para baixo das medicamentações” sobre três a seis meses, pelo menos, de acordo com Nagham Ailabouni, um farmacêutico geriatria na universidade da escola de Washington da farmácia. Na maioria dos casos, as boas alternativas do tratamento estão disponíveis.

Conselho para adultos mais velhos

Os séniores referidos sobre a tomada de drogas anticholinergic “precisam de aproximar seu médico da atenção primária e para falar sobre os riscos contra os benefícios de tomar estas medicamentações,” disse Shellina Scheiner, um professor adjunto e farmacêutico geriatria clínico na universidade de Minnesota.

Não tente parar o peru frio ou no seus próprios. Os “povos podem tornar-se dependentes destas drogas e efeitos secundários da retirada da experiência tais como a agitação, a vertigem, a confusão e o jitteriness,” Ailabouni disse. “Isto pode ser controlado, mas você precisa de trabalhar com um fornecedor médico.”

Também, “não faça a suposição que se a droga [a] está disponível sobre o contador que é automaticamente seguro para seu cérebro,” Boustani disse. Geralmente, recomenda uns adultos mais velhos perguntar a médicos sobre como todas as medicamentações que estão tomando poderiam afectar seu cérebro.

Finalmente, doutores “não dê medicamentações anticholinergic aos povos com nenhum tipo de demência,” DeKosky disse. “Isto interferirá não somente com sua memória mas é provável fazê-los confusos e interferir com seu funcionamento.”

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Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.