Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Comment le cherokee oriental a pris le contrôle de leur santé

La lumière pleut à torrents par de grands hublots et plafonds en verre de l'hôpital indien cherokee sur une cheminée, une cascade à écriture ligne par ligne et des peintures murales. La montagne de serpent à sonnettes, que les sureaux cherokee disent des pouvoirs curatifs antiques de prises, est visible de la plupart des cornières. La devise de l'hôpital - « le Li d'EST de tsa de Ni salut » ou « elle appartient à vous » - est écrite dans le syllabary cherokee sur la paroi à l'entrée principale.

« Elle ne ressemble pas à un hôpital, et elle ne ressent pas comme un hôpital, » Kristy Nations a dit lors d'une visite récente de capter des médicaments à la pharmacie. « Il se sent réellement bien d'être ici. »

Les bénéfices du casino de la tribu ont aidé les 12.000 membres de la bande orientale des Indiens cherokee à quitter le service de santé indien dirigé par gouvernement préoccupé des États-Unis. Ils font partie d'une expérience en expansion dans la décentralisation, dans laquelle environ 20% de tribus fédéralement identifiées dans l'Oklahoma, la Californie, Arizona et ailleurs ont été accordés à l'autorisation de prendre le plein contrôle de leur santé.

Pour la Caroline du Nord cherokee, l'auto-gouvernement a signifié adopter un modèle intégré de soins conçu par des indigènes de l'Alaska pour fournir les soins qui améliorent non seulement la santé des patients, mais sont faits également sur mesure pour les besoins de la tribu. Il a signifié l'ouverture d'une installation de pointe de 20 bâtis en 2015 et la construction d'une clinique de santé mentale de 18 bâtis programmée pour s'ouvrir en octobre 2020.

L'hôpital est « une maison médicale pour nos gens, » a dit le tonnelier de Casey, le Président de l'hôpital qui est un membre de la tribu.

La moitié du budget indien de service de santé est maintenant managée par les tribus indiennes aux degrés variés. Mais tandis que le plein contrôle a établi bien pour des tribus avec des moyens comme le cherokee oriental, ils sont l'un juste de quelques endroits lumineux dans un horizontal médical autrement grand. Il reste à voir comment largement ce modèle peut être appliqué.

« Pas toutes les communautés tribales ont accès aux opportunités économiques que nous avons, » Cooper ont dit. « Quelques tribus sont dans ces désolés, sites distants où il n'y a aucune ressource naturelle ou opportunité de développement économique. J'obtiens cela. »

Autonome pour changer le récit

Les États-Unis sont permissible obligés d'offrir des services de santé à tous les membres des 573 tribus fédéralement identifiées. Pourtant le service de santé indien fédéral, qui fournit actuel des soins directs à environ 2,2 millions sur le pays prévu 3,7 millions d'Indiens d'Amerique et d'indigènes de l'Alaska, est continuel sous-financé. Le courant SON budget est environ $5,4 milliards, pourtant les estimations indiennes nationales d'administration régionale de la santé publique tout le niveau du besoin d'être presque $37 milliards.

Les Indiens d'Amerique sont plus de deux fois aussi vraisemblablement pour obtenir le diabète et six fois que vraisemblablement d'attraper la tuberculose que la population moyenne des États-Unis. La maladie mentale, et particulièrement la toxicomanie, fait fonctionner élevé dans le pays indien. Les Natifs américains sont pour commettre le suicide que n'importe quel autre groupe ethnique ou racial.

Les disparités de santé sont particulièrement brutales dans la région du nord de plaines. Aux Dakota, l'espérance de vie moyenne parmi des Indiens d'Amerique est de 20 ans moins que parmi les Américains blancs.

« Vous ne devez pas traverser un océan pour trouver des états de santé de tiers monde, » a dit M. Donald Warne, un professeur de santé publique à l'université du Dakota du Nord et un membre de la tribu d'Oglala Lakota. « Vous pouvez les trouver juste ici, dans le centre des Etats-Unis. »

Un en particulier exemple sinistre est la réserve indienne de Rosebud dans le Dakota du Sud. En 2015, les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid ont trouvé des violations de sécurité aux gens du pays SON hôpital si sévères qu'ils ont arrêté le service des urgences pendant six mois. Pendant ce temps, au moins cinq patients sont morts en route à d'autres hôpitaux ont localisé parfois 100 milles ou plus loin. Depuis lors, la situation seulement s'est légèrement améliorée.

« Le service de santé indien respecte la souveraineté tribale et est commis au l'auto-gouvernement tribal, » a dit SON porte-parole Joshua Barnett. « SIEN identifie que les chefs et les membres tribals sont en meilleure position pour comprendre les besoins de santé et les priorités de leurs communautés. »

l'Auto-gouvernement permet également à des tribus d'être habilitées au régime d'assurance maladie, le Medicaid, l'assurance maladie de secteur privé, les partenariats avec de plus grands systèmes de santé et même les concessions fédérales qui sont conçus pour des communautés de mal desservi - toutes ce qui peuvent être limitées pour SIEN.

« D'une façon générale, les systèmes de santé tribal actionnés tendent à fonctionner plus efficacement, plus effectivement et avec plus de haute qualité des soins que les systèmes Son-managés, » a dit que Warne.Money effectue une différence

L'hôpital indien cherokee est chanceux pour être supporté par une tribu qui est économiquement prospérité due aux comptabilités de jeu, selon le tonnelier. La limite de Qualla est à la maison à la station de vacances cherokee du casino de Harrah. C'est une seule situation, a dit l'expert santé indien Warne, car la plupart des casinos de réservation ne réalisent pas des bénéfices énormes.

Le budget annuel de l'hôpital s'est développé de $20 millions à plus de $80 millions dans les 17 dernières années. Les plus grandes sources sont des remboursements de tierce personne, en grande partie de Medicaid et du régime d'assurance maladie, à $27,4 millions, suivis de SES cotisations et financement tribal.

En 2012, l'hôpital a décidé de mettre en application une approche nouvelle et patient-centrée appelée le système de Nuka des soins, produit par la fondation Southcentral, un fournisseur sans but lucratif de santé possédé et abouti par des indigènes de l'Alaska. Une délégation cherokee a visité un programme de Nuka pour voir comment il pourrait être conçu en fonction leurs besoins de culture et de santé.

« Une approche intégrée est plus compatible avec la guérison traditionnelle, » Warne a dit. Puisque « nous ne séparons pas notre matériel, mental, chant religieux et santés mentales la voie que nous faisons dans la santé spécialisée moderne. »

À l'hôpital indien cherokee, des patients sont affectés une équipe, qui comprend type un médecin de premier soins ou une infirmière praticienne de famille ainsi qu'un nutritionniste, un pharmacien et un spécialiste comportemental en santé.

La reconstruction de leur santé a incité le besoin d'hôpital neuf. La comptabilité de jeu a couvert la plupart des coûts pour l'installation $82 millions. « La vieille construction était périmée et inefficace, » a dit le tonnelier, « un rappel continuel du service de santé indien paternaliste fourni. »

Le concours principal de l'hôpital neuf - Riverwalk appelé - raconte des histoires de légende cherokee par des dessins d'une rivière, des poissons et des tortues d'enroulement marquetés dans l'étage de sol de mosaïque. Des signes sont écrits en anglais et cherokee. Une traduction littérale du signe de service des urgences est « deviennent meilleure pressé, » et la suite dentaire est « la place qui te donne un grand sourire. »

Les patients peuvent recevoir la dialyse, l'acupuncture, le traitement de massage et les soins de chiropractie. La baie d'ambulance, la suite chirurgicale et l'élément d'hospitalisé sont situés hors de la vue des patients pour réduire l'inquiétude et la tension.

« L'établissement réellement est un grand outil stratégique, » Cooper a dit.

Les pays, le patient visitant récent, rappelle les vieux jours où lui et sa famille, bon nombre d'entre eux traitant le diabète et certains sur la dialyse, utilisé pour attendre des heures dans l'hôpital ancien, un espace foncé aboubé « le bunker. »

Le de 46 ans a indiqué qu'il verrait type différents fournisseurs chaque visite. « Et chaque fois que je devrais raconter mon histoire à plusieurs reprises et plus de. » Maintenant, il se sent quelque peu responsable envers son équipe de soins - et plus motivé pour prendre et aller à des rendez-vous.

« À l'époque, si mon fournisseur avait voulu que je voit un nutritionniste, par exemple, j'aurais probablement dit, « quoi que, « et oublié lui, » il a dit.

« Nous essayons d'établir une relation avec nos patients, » a dit Richard Bunio, directeur clinique de l'hôpital indien cherokee qui est canadien et s'est marié à un membre de tribu. Il a noté que les Natifs américains généralement ont souffert beaucoup de traumatisme historique, menant à la méfiance profondément enracinée du médicament de courant principal.

Par des mesures de qualité, y compris le jeu très utilisé de caractéristiques et d'information d'efficacité de santé, l'hôpital a récent exécuté dans le premier quartile pour le contrôle de pression sanguine, le contrôle de glycémie et plusieurs dépistages du cancer. En outre, le tonnelier a ajouté que pendant les dernières quatre années le diabète calibre dans la communauté a nivelé.

Pourrait-il fonctionner partout ?

Il est incertain si l'auto-gouvernement fonctionnerait pour des tribus telles que Rosebud Sioux ou l'Oglala Lakota sur la réserve indienne de Ridge de pin, où l'isolement géographique, la pauvreté et un manque de moyens réalisent des placements neufs de santé difficiles.

« C'est un défi énorme, mais il est possible, » a dit Warne, ajoutant que la philanthropie ou les partenariats avec un système de santé scolaire pourrait aider à financer de tels projets.

Il n'y a pas trop longtemps, les fonctionnaires tribals du Dakota du Sud ont visité l'hôpital indien cherokee. En dépit de leurs défis géographiques et socio-économiques, Cooper a dit, il croit que l'autodétermination est essentielle pour leur contrat à terme. « Travaux d'autodétermination. L'autodétermination est la bonne chose. Et l'autodétermination est le catalyseur à remettre la santé de nos communautés. »

Pourtant plusieurs des chefs tribals du Dakota du Sud restent sceptiques. Ils sont concernés que l'autodétermination laisserait le gouvernement fédéral hors du crochet de sa responsabilité de fournir des services de santé.

Par conséquent, Rosebud Sioux a pris une route différente. Au lieu juste des voies médianes avec SIEN, ils ont poursuivi le gouvernement fédéral pour violer des traités. Le cas est en instance devant le tribunal.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.